20211010蜂蜇伤护理查房.doc

查房记录

日期时间：2021年10月10日

地点：急诊科学习室

主持人：

职称：副主任护师

主查人：

职称：主管护师

记录人：

查房内容：蜂蜇伤护理查房

参加人员：

杨中福：各位同事下午好，我们今天对10月4日收治的蛇咬伤患者进行查房，下面请责任护士邱万英介绍一下病人的入院病情。

邱万英：牟加志男74岁住院号110040139，因“蜂蜇伤5＋小时”于2021-10-0413:18入院。1、5＋小时前患者于外出做农活时不悄被蜂蛰伤左手手臂（3处），头顶部、面部（約18处），自诉蜂种为马蜂，当即感蜂蜇伤处皮肤疼痛、红肿，感心悸，伴头昏、头痛，无胸闷、气促，无喉紧及呼吸困难，无意识障碍，院外未予特殊处理。为进一步治疗就诊我院急诊，予以“双氯芬酸对症止痛、破伤风对症解毒”等综合冶疗后颜面部水肿及头痛仍未缓解，故以“蜂蜇伤”收入我科。查体：T36.50,P78次／分，R22次／分，BP140/95mmHg，指脉氧98%。神清，查体合作，左手手臂蜂蜇伤（3处），头顶部、面部（约18处），蛰伤处可见局部红肿，张力稍高，压痛，可见针尖大小伤口，未见蜂尾刺，无渗血、渗液，

杨中福：这种蜂蜇伤患者如何进行病情观察？

饶应波：一般病情密切观察患者意识、心率、血压、脉搏、呼吸变化，每0.5~1h记录生命体征1次;维持有效的循环血量，控制血压在110~130/60-90mmHg(1mmHg=0133kPa);确保呼吸机正常运作，保持呼吸道通畅，定期监测血气分析，根据结果及时调整呼吸机参数，准确记录24h出入量，监测CVP的变化，指导液体管理;观察皮肤的皮疹有无扩大、破溃等情况，黄染有无加重;病情稳定前，每日监测血常规、DIC、大生化、溶血常规、网织红细胞、全胸片、心电图等，监测患者病情进展变化。

杨中福：这种蜂蜇伤患者如何进行血液净化？

蔡宇：血液净化护理血液净化能加快蜂毒性物质的排泄，纠正电解质失调，清除机体内环境失衡后堆积的代谢废物及炎症介质、多肽类、肌酐、尿素氪等毒素，缩短病程，降低病死率。对肝肾功能受损的患者，更是重要的治疗方法之一。血液净化模式根据患者自身情况而定。持续肾脏替代治疗(CRRT)具有血流动力学稳定，溶质清除率高，适合危重患者，应尽早使用…。血液净化过程中，护士应熟练掌握血液净化器的操作常规、监护系统和故障报警，严格遵守无菌操作和查对制度，各管路之间连接紧密，防止空气进入。过程中加强液体的管理，密切观察患者生命体征变化，加强体温、血糖的监测，每小时监测动脉压、静脉压、跨膜压、血流量等指标1次，定时观察血液滤过器是否发生凝血、滤出液是否通畅等，观察穿刺点有无渗血、肿胀。

杨中福：这种蜂蜇伤患者如何预防感染？

赵春：临床护理工作中需严格遵守无菌操作原则，保持病房清洁，通风，定期循环风或紫外线消毒，严格遵守各项消毒隔离制度;加强洗手及手消毒液的使用;定期监测气管插管囊内压，抬高床头30°~40°，防止误吸，及时倾倒呼吸机管道内冷凝水:气管插管期间口腔护理4h1次，测量口腔pH值选用适当的漱口水;确保患者全身各管道在位通畅，穿刺处或伤口敷料有血渍或分泌物污染时及时更换;患者主诉伤口皮肤瘙痒，给予局部用药。减轻不适，告知患者不可用手挠抓，以免抓破发生感染;密切监测体温变化，发现体温升高及时汇报医生，必要时检查痰培养和血培养，根据结果选择肝肾毒性较小的抗生素。

杨中福：这种蜂蜇伤患者如何进行皮肤护理？

龚南婷：患者畏寒、高热，适当加盖棉被加强保暖，血液净化过程中置换液在用机器加温的同时，可事先用水浴加热等方法加温，并升高室温，增加患者舒适;及时更换潮湿的衣物、床单，保持床七用物的清洁干燥，床单平整:患者全身不同程度水肿，需加强翻身，防止皮肤破溃、压疮形成:患者抽搐时注意防止发生意外损伤，如舌咬伤，必要时适当应用镇静剂。

杨中福：请岑永韬谈谈蛇咬伤的心理护理？

岑永韬：适当的沟通交流可以获得患者的密切配合。。护理人员在实施治疗护理的同时，应表现出对患者的关心，耐心回答患者的每个问题，取得其信任，鼓励患者树立战胜疾病的勇气和信心。

杨中福：蜂蜇伤是急诊科的季节病、多发病，蜂蜇伤往往需要先进的监护手段及先进的仪器设备治疗，往往给家庭带来很大的负担，我们在治疗的同事应关注患者及家属心理变化，动用社会资源，一起帮助。

苏家琼护士长：在资金上我们可以为患者组织募捐及社会帮助。