精神障碍诊断原则.ppt

18.当诊断时，更多典型的特征会增加可能性；在出现不典型特征时，寻找替换物。典型症状或特征，对某种精神障碍的诊断的倾向性越强；反之亦然。19．当诊断时，对某种障碍先前治疗的独特反应会增加诊断的可能性。虽然患者对治疗的反应千差万别，但有时患者对治疗的反应也可以为诊断提供线索。第30页,共41页，5月，星期六，2024年，5月20.当你不能肯定诊断时，使用未确诊这个词。在收集了患者所以能找到的病史资料，进行详尽的MSE，对患者的亲朋好友进行访谈，并且查阅了所以的病例记录后，仍无法做出一个明确的诊断，可以使用“未确诊”这个诊断。对于某些患者，迅速做出诊断是不可能的，需要经过数月、甚至数年的时间才能让正确诊断浮出水面。使用该诊断的作用：防止急促诊断，导致错误；对矛盾信息保持警惕；勇于承认自己知识有限，更容易赢得信任；让治疗团队中的其他人更深入地观察患者；对自己的诊断保持警惕性。第31页,共41页，5月，星期六，2024年，5月21.要考虑病人完全没有精神诊断的可能性。让诊断困难的因素有：有些患者未表现出足够的典型症状，以致不能确定诊断；有些患者表现出过多的症状，也会让诊断产生混淆；有些症状不常见；患者存在的疾病目前尚未被证实；有些情绪行为特征还没有归类；有些患者并不需要做出诊断。如，为了生存而来诊；不是病了而怕患病而来诊；正常表现。第32页,共41页，5月，星期六，2024年，5月第33页,共41页，5月，星期六，2024年，5月四、多重诊断当某人表现出的症状符合多重诊断，我们就称之谓共病。真正的共病是指患者存在相互独立的多重诊断。共病的作用：有利于全面描述患者的疾病的表现；有利于于确定治疗的范围；对预后的影响；有助于对易感障碍做出预测，从而采取措施预防；意味着不同障碍之间有共同的病理基础。第34页,共41页，5月，星期六，2024年，5月22、当症状不能通过某个单一的障碍充分解释时，考虑多重诊断。当患者所有的症状不能被一种障碍解释时，应该考虑多种诊断。做出共病诊断时需要考虑的问题有：1）主要诊断能否解释患者所有的症状？如果不能，则考虑另一种诊断；2）做出另一种诊断有何益处？即这一诊断能否提醒临床医师，患者还存在一种威胁其主观生活质量的可治性障碍？3）“另一种诊断”是否符合共病障碍的诊断标准？第35页,共41页，5月，星期六，2024年，5月23.当病人起病很急并伴随一个轴1障碍时，回避人格障碍的诊断。如果患者合作，并且侧面信息容易获得的话，人格障碍的诊断并不困难。然而，当患者处于轴Ⅰ障碍的急性发作期时，则很难对他的人格做出正确的评估。临床实践中发现在急性期诊断如果障碍的，最后却被证明诊断不成立；随着急性症状的缓解，人格障碍也随之消失。第36页,共41页，5月，星期六，2024年，5月24.把多重诊断中最紧急，最能治疗或是最特殊的一个列在首位。尽可能按年代列出诊断。一旦确定了患者的共病诊断后，诊断次序孰先孰后？第一种方法是按照诊断对患者主观幸福感的影响程度来排序；第二种方法是按照你对每种诊断的信心来排序；3）第三种方法是“原动力”的诊断放在最前面；4）确定不同障碍发生的时间先后顺序。最后：把多重诊断中最紧急，最能治疗或是最特殊的一个列在首位。如果可能，尽可能按年代列出诊断。第37页,共41页，5月，星期六，2024年，5月科学的临床决策步骤“5A程序”：提出问题(ask)、寻找问题证据(acquire)、评价证据(appraise)、应用证据(apply)、评价结果(assess)。第38页,共41页，5月，星期六，2024年，5月第一步是从临床工作中提出问题。那些习以为常的治疗措施、那些无法克服的难题、那些每天重复的工作等等都可以成为问题被提出。许多人每天都在做的同样的事情可能并不完全正确，一个错误的概念不会因为被许多人很长时间接受而变成正确的概念。第39页,共41页，5月，星期六，2024年，5月第二步，寻找证据。课本和书籍是人们常用的寻找答案和证摒的途径．然而这些知识常常是过时的，目前流行的4S信息服务系统可以帮助人们迅速通过Intnet找到必威体育精装版的证据。4s信息服务系统即研究(Studies)、综合(syntheses)、摘要(synopses)和系统(systems)，证据的强度依次逐步增强。系统证据强度最高，系统整合并简要总结所有与某一临床问题相关的和重要的研究证据，并通过电子病案和病人的具体情况自动链接相关信息，常用的系统有临床证据系统、必威体育精装版证据系统和美国医学科学网站。当没有循证信息系统来解决临床问题时，单个研究的摘要和综述就成为次好的资源。如果需要更详尽的证据或身边没有摘要型证据，那么就可以利用系统