癌痛急性疼痛和慢性非癌痛的治疗.ppt

急性疼痛的类型急性疼痛根据疼痛类型可分为：躯体痛，内脏痛，神经病理性疼痛。临床上常见：手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等第63页,共89页，星期六，2024年，5月急性疼痛的治疗原则对患者的教育和心理指导个体化镇痛加强随访和评估宜尽早进行提倡平衡镇痛和多模式互补镇痛及时发现和区分神经病理性疼痛了解疼痛治疗的目标规范记录第64页,共89页，星期六，2024年，5月患者自控镇痛（PCA）给药途径：皮下、静脉、神经丛给药、椎管内给药（硬膜外腔患者自控镇痛简称PCEA）等第65页,共89页，星期六，2024年，5月患者自控镇痛（PCA）优点：自己可以控制疼痛，减少恐惧和焦虑容易适应个体差异不良反应小镇痛效果好药物总量较少第66页,共89页，星期六，2024年，5月多模式镇痛多模式镇痛是采用多种药物，不同给药途径给药镇痛多模式镇痛的优点：不良反应小，镇痛效果好，减少单种药物总量，可促进术后恢复等第67页,共89页，星期六，2024年，5月急性疼痛的治疗药物对乙酰氨基酚非甾体类抗炎药局部麻醉药NMDA受体拮抗剂阿片类药物第68页,共89页，星期六，2024年，5月慢性非癌痛的治疗第69页,共89页，星期六，2024年，5月慢性非癌痛非恶性肿瘤引起持续超过3个月的疼痛头痛是临床最常见的疼痛第70页,共89页，星期六，2024年，5月慢性非癌痛的治疗目的缓解疼痛改善生理功能提高生活质量第71页,共89页，星期六，2024年，5月慢性非癌痛的治疗癌痛治疗三阶梯治疗方法是镇痛药物种类和剂量选择的规范，是慢性非癌痛治疗的重要参考给药方法首选：口服药物镇痛。第72页,共89页，星期六，2024年，5月腰背痛的治疗腰背痛是除头痛外最常见的疼痛问题80%的人一生中受到困扰，30%患有腰背痛腰背痛导致运动受限——加重疼痛，恶性循环第73页,共89页，星期六，2024年，5月腰背痛的治疗原因：与肌肉、韧带、骨关节病变有关类型：非根性疼痛——非特异性根性疼痛——周围神经受压牵涉痛——内脏疾病第74页,共89页，星期六，2024年，5月腰背痛的治疗诊断病史疼痛特征分析：包括疼痛部位、疼痛放射性、疼痛强度、疼痛时间特点、疼痛相关影响因素等临床检查：脊柱望诊、触诊、叩诊和按压、脊柱功能检查、神经检查等影像学检查：X线、CT、MRI和骨密度检查第75页,共89页，星期六，2024年，5月腰背痛的治疗非药物治疗热疗冷敷超声波治疗电刺激针灸按摩腰背肌锻炼第76页,共89页，星期六，2024年，5月腰背痛的治疗药物治疗原则镇痛药的使用指征是疼痛的强度根据三阶梯选择药物复合用药，辅助用药同时使用非药物疗法第77页,共89页，星期六，2024年，5月腰背痛的治疗药物治疗建议疼痛＜1周——非甾体类抗炎药、氟西汀、局麻药、可的松类疼痛1周~3个月——氟西汀、非甾体类抗炎药、阿片类、局麻药疼痛＞3个月——氟西汀、阿片类、抗抑郁药、局麻药、非甾体类抗炎药第78页,共89页，星期六，2024年，5月骨关节痛的治疗三大原因：骨关节炎类风湿性关节炎痛风第79页,共89页，星期六，2024年，5月骨关节痛的治疗关节炎全身治疗的目的：减轻疼痛和关节僵硬增加关节活动范围控制炎症尽可能恢复关节功能预防和纠正畸形减缓疾病进展提高生活质量第80页,共89页，星期六，2024年，5月骨关节痛的治疗对乙酰氨基酚——中至重度关节炎疼痛COX-2非甾体类抗炎药——骨关节炎、类风湿关节炎阿片类——上述药物疗效较差手术治疗第81页,共89页，星期六，2024年，5月慢性神经病理性疼痛的治疗病因：年轻患者：外伤致神经损伤老年患者：神经受压、带状疱疹后遗疼痛类型：中枢痛外周痛——治疗后神经痛、幻肢痛、糖尿病周围神经病变、神经卡压症等第82页,共89页，星期六，2024年，5月慢性神经病理性疼痛的治疗常用药物卡马西平阿米替林局部麻药阿片类第83页,共89页，星期六，2024年，5月慢性神经病理性疼痛的治疗带状疱疹后遗神经痛的治疗带状疱疹是急性感染性疾病，治疗后神经痛是后遗症，产生慢性疼痛。治疗药物：局部药物，局麻药三环类抗抑郁药，如阿米替林阿片类药神经阻滞第84页,共89页，星期六，2024年，5月镇痛药不良反应的防治阿片类镇痛药的不良反