类风湿性关节炎 (3).ppt

项目RAOAASSLEPsA痛风发病年龄35-50岁，女性50岁以上，肥胖人群青壮年男性青年女性30-50岁，男女均发中年男性受累关节掌指关节、腕关节、近端指间关节髋、膝、远端指间关节骶髂、脊柱、下肢大关节小关节受累对称性多关节炎，远端指关节第一跖趾关节、单关节关节外表现类风湿结节、血管炎无多系统受累特征性皮疹、低热、脱发皮肤银屑病无晨僵＞1小时＜半小时＜1小时＜1小时偶有无ESR↑↑正常↑↑↑↑↑实验室检查RF/抗CCP无特异性抗体HLA-B27抗ds-DNA、抗SmRF阴性血尿酸升高第21页,共48页，5月，星期六，2024年，5月问题（7）该患者应如何治疗？治疗的目的：抑制关节的炎症反应，阻止病变进展及骨质破坏，达到病情完全缓解或最低疾病活动度。治疗原则：早期治疗、联合用药、个体化治疗、功能锻炼。治疗措施：一般治疗、药物和外科治疗。第22页,共48页，5月，星期六，2024年，5月休息关节制动功能锻炼物理治疗一般治疗第23页,共48页，5月，星期六，2024年，5月药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）改善病情抗风湿药（DMARDs）糖皮质激素（GC）植物药生物制剂第24页,共48页，5月，星期六，2024年，5月（一）非甾体抗炎药（NSAID）作用机制：抑制环氧化酶(COX)以减少花生四烯酸代谢为前列腺素。作用：镇痛消肿，但不能控制病情。分类：1、非选择性COX（环氧酶）抑制剂（炎痛喜康）2、选择性COX-2抑制剂（塞来昔布、艾瑞昔布）第25页,共48页，5月，星期六，2024年，5月副作用：（1）消化道副作用，例如胃部不适，甚至胃粘膜溃疡、出血、穿孔。最常见。（2）浮肿和血压升高：肾排钠受抑制（3）肾间质性损害：长期应用出现的肾毒性注意事项：只选用一种，不宜同时服二种。至少服用二周方能判断疗效，一种无效可换另一种。第26页,共48页，5月，星期六，2024年，5月（二）改变病情抗风湿药（DMARD）作用：改善关节症状阻止关节结构破坏，但不能彻底消除滑膜炎症反应起病后3个月就可出现关节结构破坏，因此应及早使用本类药物。多数患者需至少选用二种DMARD联合应用，方能达到上述治疗目的。第27页,共48页，5月，星期六，2024年，5月药物起效时间(月)常用剂量给药途径较常使用的DMARDs甲氨蝶呤1～2月7.5～15mgQw口服、肌注、静注柳氮磺胺吡啶1～2月750mgBid～Tid口服羟基氯喹1～4月200mgBid口服氯喹1～4月250mgQd口服来氟米特1～2月20mgQd口服依那西普几天～3个月25mgBiw皮下注射英夫利昔单抗几天～4个月3～10mg/8w静注用于治疗类风湿关节炎的DMARDs第28页,共48页，5月，星期六，2024年，5月较少使用的DMARDs硫唑嘌呤2～3月50～150mgQd口服D-青霉胺3～6月250～750mgQd口服金诺芬4～6月3mgQd～Bid口服第29页,共48页，5月，星期六，2024年，5月（三）肾上腺糖皮质激素小剂量短期应用，能迅速缓解炎性症状。主要适用于：DMARD尚未起效时，非甾体抗炎药又不能控制关节炎症状的。第30页,共48页，5月，星期六，2024年，5月（四）植物制剂雷公藤30～60mg/d，分3次饭后服不良反应有性腺抑制，导致精子生成减少、男性不育和女性闭经。青藤碱60mg，每日2次。不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数患者出现白细胞减少。白芍总苷600mg/次，每日2～3次毒副作用小，其不良反应有大便次数增多、轻度腹痛、纳差等。第31页,共48页，5月，星期六，2024年，5月（五）生物制剂直接针对引起RA的致病因子作用TNF-α拮抗剂（益赛普）IL-1拮抗剂（阿那白滞素）CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）选择性T细胞共刺激调节剂（阿巴西普）等由于RA发病机制复杂，发病过程中存在许多作用靶点，都可以作为现在及今后研究的突破点……破骨细胞生成抑制剂、凋亡调控药物、TNF超家族受体拮抗剂……正在研究中第32页,共48页，5月，星期六，2024年，5月2