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关于病例汇报模板病人资料患者:男,57岁身高:175cm,体重:80kg第2页,共18页,星期六,2024年,5月病史主诉:右肾癌术后五年,发现左肾上腺占位一周。现病史:患者五年前因右肾癌在当地医院行右肾根治性切除术,术后未复查,一周前在北大三院行泌尿系超声检查示:左肾上腺区可见大小8.9x7.6cm多发包快,患者无腰腹部疼痛、无肉眼血尿、无手脚麻木病史。第3页,共18页,星期六,2024年,5月既往、个人史否认肝炎及结核传染病史。否认高血压、糖尿病、脑梗病史。无输血史。否认有食物及药物过敏史。预防接种史不详。第4页,共18页,星期六,2024年,5月体格检查体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压130/76mmHg。无向心性肥胖,皮肤无紫纹。腹软,未触及包块。双肾区无叩痛。第5页,共18页,星期六,2024年,5月化验检查血常规:白细胞4.30×109/L血红蛋白138g/L第6页,共18页,星期六,2024年,5月化验检查生化:肌酐77umol/L钾4.0mmol/L第7页,共18页,星期六,2024年,5月化验检查凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常第8页,共18页,星期六,2024年,5月心脏彩超左室射血分数:65%结论:心内结构未见明显异常第9页,共18页,星期六,2024年,5月第10页,共18页,星期六,2024年,5月第11页,共18页,星期六,2024年,5月第12页,共18页,星期六,2024年,5月第13页,共18页,星期六,2024年,5月第14页,共18页,星期六,2024年,5月本病例诊断左肾上腺肿瘤(转移癌可能)第15页,共18页,星期六,2024年,5月术式腹腔镜下左肾上腺肿物切除术第16页,共18页,星期六,2024年,5月第17页,共18页,星期六,2024年,5月感谢大家观看第18页,共18页,星期六,2024年,5月
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