糖皮质激素在呼吸科的应用.ppt

*感谢大家观看第31页,共31页，5月，星期六，2024年，5月关于糖皮质激素在呼吸科的应用**糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。因此，激素的临床运用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。第2页,共31页，5月，星期六，2024年，5月*GCs的生理作用?糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异生?血糖?、糖耐量?、肝糖原??蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢?血浆氨基酸浓度?、尿氮??负氮平衡?脂肪代谢：两面作用?脂肪分解和脂肪组织特殊分布?水和电介质代谢：弱的盐皮质激素作用（排Ca2+、P3+、?Ca2+的重吸收）第3页,共31页，5月，星期六，2024年，5月*GCs的药理作用1.抗炎作用感染或非感染因素激活趋化因子刺激PMN?炎症介质?（急性）血管通透性增强局部组织充血水肿炎细胞侵润单核巨噬细胞系统（慢性）炎症介质?胶原物质增多纤维组织增生[组胺、TXs、LTs、PGs、PAF、TNF-α、IL-1、4、13]NCFLCFECF[TNF-α、IL-1~6IL-8、生长因子]阻断趋化因子、阻断刺激降低黏附、稳定溶酶体膜、阻断释放阻断合成抑制释放降低活性抑制扩张、降低通透性、抑制成纤维细胞、减少胶原成分第4页,共31页，5月，星期六，2024年，5月*GCs的药理作用（续-1）2.免疫抑制作用?抑制吞噬细胞的吞噬活动，降低巨噬细胞对抗原或异物的处理能力?抑制T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（MIF、MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2）的释放?抑制各种介质（LTS、PGS）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活物的释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫-变态反应所致的损伤?可抑制抗体（主要为IgG）的合成或促进抗体的溶解?可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免疫反应第5页,共31页，5月，星期六，2024年，5月*3.抗毒素和抗休克作用?高浓度时有显著的抗毒素作用，可保护机体受细菌内毒素的攻击，但它不能中和内毒素，对外毒素无保护作用?能稳定溶酶体膜、抑制释放多种溶酶体水解酶，后者特别是组织溶酶对心肌抑制因子（MDF）的形成有关，可防止由MDF所引起的心肌收缩减弱，防止心输出量减少和内脏血循环障碍?减少内源性致热原的释放，降低下丘脑体温调节中枢对致热原的敏感性?有人认为它对痉挛的血管有解痉作用，改善微循环，且对心脏有直接增加收缩力的作用4.对某些细胞的凋亡作用GCs的药理作用（续-2）第6页,共31页，5月，星期六，2024年，5月*1.严格掌握适应症?在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗的利弊，包括治前病情的严重性，疾病进展的速度，功能受损的程度，其它疗法的效果，以及治后疾病被控制的可能性、时间和副作用的危害性等?一般来说，皮质激素的应用仅限于对常规疗法无效的迅速进展或严重致残的疾病2.避免产生副作用?皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关?成人强的松每日≤7.5mmg很少引起副作用，如≥15mmg其发生率则增多?一般用药＜2周产生副作用的机会则很少，除非患者具有使用激素的危险因子，如精神病、溃疡病、高血压、结核病等GCs应用的一般原则第7页,共31页，5月，星期六，2024年，5月*-7-?常用GCs药理学和药动学比较GCs应用的一般原则（续-2）短效中效长效外用第8页,共31页，5月，星期六，2024年，5月*4.个体化用药?个体对GCs代谢率的不同，其药效亦存在着个体差异，如甲状腺功能亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需的剂量亦增大；反之，肝肾功能不全者对激素代谢率低，半衰期长，所需的剂量则相对较小?抵抗GCs效应的二种机制GCs应用的一般原则（续-3）?GR减少或缺乏?脂皮质素自身抗体产生第9页,共31页，5月，星期六，2024年，5月*GCs应用的一般原则（