住院病人外出请假条(真题7篇) .pdfVIP

住院病人外出请假条（通用7篇）

住院病人外出篇1

*医院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，

时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病

情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

值班医生：

值班护士：

请假人：年月

住院病人外出请假条篇2

xx乡卫生院住院部：

我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。请假外出期

间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与

医院无关，望批准。

请假人：

年月日时

住院病人外出请假条篇3

本人因住院治疗，今因：

1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.)需请假外出，恳请同意。

1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;

2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：

饮酒、吸毒等否则后果自负;

3.外出期间不做违法乱纪的事件;

4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负;

5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;

6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;

7.患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关。

8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

患方已认真阅读上述约定，患方签名：联系电话：请假时间xx年

月日。

准假医师签名：

住院病人外出请假条篇4

排绸乡卫生院住院部：

我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。请假外出期

间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与

医院无关，望批准。

请假人：

年月日时

住院病人外出请假条篇5

*医院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，

时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病

情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

值班医生：

值班护士：

请假人：年月

住院病人外出请假条篇6

本人因住院治疗，今因：

1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.)需请假外出，恳请同意。

1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;

2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：

饮酒、吸毒等否则后果自负;

3.外出期间不做违法乱纪的事件;(公司收购)

4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负;

5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;

6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;

7.患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关

住院病人外出请假条4篇住院病人外出请假条4篇。

8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

患方已认真阅读上述约定，患方签名：

联系电话：

请假时间xx年月日

准假医师签名：

住院病人外出请假条篇7

患者姓名：病区床号病案号：本人因一事，特申请外出，外出时

间xx年xx月xx日时分，外出走向，联系电话，预计回院时间xx年

xx月xx日时分。

本人明白住院期间，宜安心治疗，原则上不得任意离院外出。本

人理解此申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情，以

及此外出对本人健康，甚至生命的危害。

本人明白外出的危险包括医疗风险及其他不可预知的风险，本人

自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此

免除医务人员和医疗机构的一切责任。

本人也被告知外出期间如有意外时应立即与所住病区取得联系，

以及可以当场采取的各项紧急措施。联系带电话

申请人签字：

时间：xx年xx月xx日时

值班医生签字：

值班护士签字：

时间xx年xx月xx日时

科主任签字：

时间xx年xx月xx日时