卵巢癌诊治指南.pptVIP

卵巢癌诊治指南南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科乐翔易患卵巢癌的危险因素卵巢癌的诊断卵巢癌的临床诊断卵巢癌的病理诊断卵巢癌的病期诊断卵巢癌的治疗卵巢癌的治疗方法卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划卵巢恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗计划卵巢癌诊治指南年龄：我国卵巢上皮癌平均发病年龄为50岁（美国63岁）；生殖细胞癌平均发病年龄为44岁，其中无性细胞癌在20岁以下，恶性畸胎瘤在14-21岁之间；各类低分化癌多见于老年。月经：初潮年龄小易患卵巢癌，14岁较18岁后初潮者发病危险性高4倍。与绝经年龄无明显关系。婚姻与生育；未婚与未育者较对照组发病率高；生育次数少者较生育次数多者发病率高。口服避孕药和哺乳可减少发病危险性。输卵管结扎或子宫切除并保留卵巢者发病危险性低。使用促生育药者发病危险性高。12345CA125：＜30u/ml者第一年和第五年卵巢癌发病相对危险性分别为0.13和0.54；＞30u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别为35.9和14.3；＞100u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别为204.8和74.5。家族史：有家族遗传倾向，第一代（母亲，姐妹）较第二代（祖母，阿姨）发病危险性高。易患卵巢癌的危险因素卵巢癌的诊断---临床诊断（1）临床表现早期卵巢癌常无症状，晚期卵巢癌的症状可因肿瘤的性质、大小、有无继发病变和并发症而不同。⒈盆腔下坠和下腹不适感：⒉腹痛或腰痛：极少疼痛，只有当卵巢破裂、出血、感染或浸润、压迫邻近脏器时，才出现腹痛或腰痛。⒊腹水症和压迫症：卵巢癌早期可出现腹水产生压迫症状：横膈抬高，呼吸困难；腹内压增高，腹壁和下肢水肿；膀胱、直肠受压，排尿困难，肛门坠胀，大便改变。⒋内分泌症状：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起性早熟（过多雌激素），睾丸母细胞瘤可引起男性化（过多雄激素）。⒌肿瘤转移症状：01盆腔检查02阴道B超03CA125/AFP/HCG04腹水细胞学检查05盆腔B超、CT和MRI检查06转移灶检查卵巢癌临床检查卵巢癌的诊断---临床诊断（2）2阴道B超3CA125/AFP/HCG1盆腔检查6转移灶检查5盆腔B超、CT和MRI检查4腹水细胞学检查卵巢癌临床检查卵巢癌的诊断---临床诊断（2）卵巢癌的诊断---临床诊断（3）鉴别诊断绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移（Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤；异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫内膜癌等。卵巢癌的诊断---临床诊断（1）临床表现早期卵巢癌常无症状，晚期卵巢癌的症状可因肿瘤的性质、大小、有无继发病变和并发症而不同。⒈盆腔下坠和下腹不适感：⒉腹痛或腰痛：极少疼痛，只有当卵巢破裂、出血、感染或浸润、压迫邻近脏器时，才出现腹痛或腰痛。⒊腹水症和压迫症：卵巢癌早期可出现腹水产生压迫症状：横膈抬高，呼吸困难；腹内压增高，腹壁和下肢水肿；膀胱、直肠受压，排尿困难，肛门坠胀，大便改变。⒋内分泌症状：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起性早熟（过多雌激素），睾丸母细胞瘤可引起男性化（过多雄激素）。⒌肿瘤转移症状：AEDFBC阴道B超CA125/AFP/HCG盆腔B超、CT和MRI检查腹水细胞学检查转移灶检查盆腔检查卵巢癌临床检查卵巢癌的诊断---临床诊断（2）卵巢癌的诊断---临床诊断（3）鉴别诊断绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移（Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤；异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫内膜癌等。卵巢癌的诊断---病理诊断（1）上皮肿瘤（常见）恶性-浆液腺癌（包括腺癌、乳头状腺癌、表面乳头状癌、恶性腺纤维及囊腺纤维瘤）恶性粘液腺癌（包括腺癌、囊腺癌、恶性粘液腺纤维瘤和囊腺纤维瘤）恶性子宫内膜样癌[包括子宫内膜样癌、腺癌、棘腺癌、恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子宫内膜间质肉瘤、中胚叶（苗勒管）混合瘤（同质和异质的）]恶性-透明细胞瘤和腺癌恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌恶性混合性上皮肿瘤未分化癌未分化的上皮肿瘤01细胞瘤02-间质细胞瘤03胞瘤04索细胞瘤05瘤06瘤性腺间质肿瘤卵巢癌的诊断---病理诊断（2）卵巢癌的诊断---病理诊断（3）生殖细胞瘤生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤）卵黄囊瘤（内胚窦瘤）胚胎癌绒毛膜上皮癌多胚瘤畸胎瘤未成熟型：未成熟畸胎瘤成熟型：实性；囊性（包括皮样囊肿恶变）单胚性和高特异性（包括卵巢甲状腺肿、类癌、甲状腺肿类癌、黏液性类癌、神经外胚