疾病代谢异常检测—内分泌功能紊乱及其检测（临床生物化学检验课件）.pptx

内分泌功能紊乱及其检测项目

;知识回顾;糖尿病的实验室检测;内分泌和激素;第一节内分泌和激素

;下丘脑调节肽（司令部）

;腺垂体（垂体前叶）

7种激素;内分泌系统;一、概念：

激素(hormone)是由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子,经血液循环运送到全身,对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。

二、激素的分类：

1、氨基酸衍生物：儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素）

2、肽及蛋白质：ACTH,LH,FSH,TSH,Insulin,IGFs

3、类固醇：考的松，醛固酮、1,25(OH)2D3、性激素

4、脂肪酸衍生物：前列腺素类

;三、激素受体的分类及作用机制

;;Ｇ蛋白耦联受体酪氨酸蛋白激酶受体

（调节细胞内效应器酶的活性）

;四、内分泌疾病的分类;甲状腺素没有特异的靶细胞，它的生理作用很广泛，几乎遍及全身各组织，它的主要生理功能有两方面：;二、甲状腺功能紊乱

1、甲状腺功能亢进症：简称甲亢

是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。

2、甲状腺功能减退症：简称甲低

是指由多种病因导致的甲状腺功能低下，引起的临床综合症。

;三、临床常用甲状腺检测指标;;血中甲状腺激素的来源;

甲状腺素（T4）（占血液甲状腺激素98％）

全部由甲状腺分泌;

三碘甲腺原氨酸（T3）占2％

20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。

T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式，2/3甲状腺总活性由T3体现的.

;血液80％T3的生成：;循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合

甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%

甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)15~30%

白蛋白(ALB)10%

1)游离T4（FT4）仅约0.02%

循环中T3约99.7%特异性与TBG结合

2)游离T3(FT3）约0.3%

结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式

游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分：

1）直接反映甲状腺功能状态

2）不受血清TBG浓度变化影响;3)、总T4（TT4）（为结合型与游离型之和）

4)、总T3（TT3）

TT4、TT3：反映甲状腺功能状态最佳指标

甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化

2、检测方法：

采用化学发光微???子免疫分析技术

[生物参考区间]tT3：0.89-2.44nmol/L

fT3：2.63-5.7pmol/L

tT4：62.68-150.8nmol/L

fT49-19.5pmol/L;【临床意义】

甲亢：

TT3增高常较TT4增高出现更早

TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感

T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高

T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高

甲减：

TT4降低更明显，早期TT3可正常

许多严重的全身性疾病可有TT3降低

TT4在甲减诊断中起关键作用;

1、凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大

使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：

妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症

某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）

使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：

低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症

多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）

有上述情况时应测定游离甲状腺激素;2、血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差。

目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地

反映真正的游离激素水平

疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血

症、内源性T4抗体及肾衰等

药物影响：胺碘酮、肝素等FT4↑

苯妥英钠、利福平等FT4↓

TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标。;（二）、血清促甲状腺激素(TSH)测定

;【方法学评价】;血清TSH测定方法进展及意义

第一代方法：

TSH-RIA，下限1-2mU/L，原发甲减，TRH兴奋

第二代方法：

TSH-IRMA，0.05-0.