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荧光图像引导手术在妇科良性疾病中的应用进展

【摘要】荧光图像引导手术(FIGS)是一种术中可视化成像导航技术,该技术利用

荧光染色剂[亚甲蓝(MB)、吲哚菁绿(ICG)、5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)、荧光素钠

等]增强显影解剖结构或病变组织,为医生提供实时的可视化指导。FIGS在妇科

的应用由来已久,在器官荧光灌注方面,在可能损伤膀胱或输尿管的妇科手术中,

使用荧光染色剂灌注可以预防膀胱及输尿管瘘等并发症的发生;在不孕症手术中,

染色插管不仅可以检查输卵管的通畅性同时可以治疗输卵管近端阻塞,诊室宫腔

镜检查(OH)染色插管对于检测输卵管阻塞也具有较高的准确性和敏感度。在血管

荧光造影方面,FIGS可为子宫和卵巢移植手术提供关键的实时血流信息,在卵巢

扭转手术中让医生实时了解卵巢血流情况,以最大限度地减少卵巢切除的可能性;

可指导子宫切除术中的阴道残端缝合,评估残端血流灌注情况以避免阴道残端裂

开及愈合不良,但其临床效果尚不确定,还需进一步验证。近年来,FIGS在组织荧

光造影方面的应用也备受关注,尤其是吲哚菁绿(ICG)为代表的荧光染色剂被广

泛用于检测子宫内膜异位症(EMT)病灶,提高手术成功率。将可与特异性受体结合

的靶向配体与荧光剂共轭偶联,制成靶向分子荧光剂,以提供更准确的定位和切

除,帮助医生发现残存微小病灶。

【关键词】荧光图像引导手术;近红外荧光;可视化;吲哚菁绿;妇科良性疾病

手术的核心目标在于以最小的功能损伤彻底切除病变组织,然而,妇科手术

的复杂性常导致因术前影像学评估的不足,术中依赖外科医生的视触觉检查,限

制了对病变分布和范围的准确识别,而导致手术切除不完全,进而影响疾病的复

发。此外,妇科手术常涉及周围器官组织,如肠管、输尿管和膀胱等,意外损伤难

以避免。荧光图像引导手术(fluorescenceimage-guidedsurgery,FIGS)被证明

是一种在外科手术过程中可视化血管、组织和器官灌注的有效工具。本文旨在系

统综述FIGS在妇科良性疾病中的应用进展。

1荧光图像引导手术的概述

妇科手术中荧光染色成像的应用具有悠久历史,其中一项常见的实践是利用

亚甲蓝(MB)进行输卵管吻合术的通液检查,以评估输卵管的通畅性。目前,已有多

种荧光染色剂获得美国食品与药品监督管理局(FDA)批准临床使用,包括MB、吲

哚菁绿(ICG)、5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)、荧光素钠,以及必威体育精装版批准的靶向分子荧

光剂帕福拉西宁(OTL38)。MB作为一种广泛应用于妇科手术的杂环芳香族化合物,

被用于输卵管通畅性评估和前哨淋巴结检测。而荧光素钠则主要用于正常组织染

色,但其显影效果受到组织对荧光素钠发射荧光的吸收和散射的影响,效果不佳。

5-ALA因其光毒性需要特殊护理,如摄入后48h内应保持在柔和的光线下。尽管

这些荧光剂过去在妇科手术中广泛使用,但其应用正逐渐减少。

近年来,ICG介导的FIGS(即ICG-FIGS)在妇科手术和临床试验中得到了广泛

应用。ICG最初被用于评估肝脏和脉络膜的血流,具有高度水溶性,能够在近红外

荧光(near-infraredfluorescence,NIRF)光谱范围内发出荧光。ICG因其成熟

的临床应用、相对低廉的成本以及极少的过敏反应而成为目前外科手术中使用最

广泛的荧光剂之一。相较于MB等染色剂,NIRF-ICG成像在效率、检出率和假阳

性率方面显示出明显优势。然而,ICG和MB等荧光剂本身缺乏特异性靶向能力。

为此,研究人员将可与特异性受体结合的靶向配体与荧光剂共轭偶联,制成靶向

分子荧光剂,用于分子荧光成像。尽管如此,在妇科临床良性疾病手术中,目前仍

主要采用非靶向荧光成像技术。

2荧光图像引导手术在妇科良性疾病中的应用

2.1器官荧光灌注

FIGS在妇科良性疾病中的应用主要集中在器官灌注方面。注入荧光剂灌注

膀胱可以有效判断其是否受损,在膀胱阴道/子宫瘘修复手术和膀胱子宫内膜异

位症(endometriosis,EMT)手术中,荧光染色剂能够帮助检查膀胱的完整性[1]。

同样,在腹腔镜阴道侧穹隆筋膜髂耻韧带悬吊术中[2],也可将MB溶液滴入膀胱,

以辅助识别其位置。此外,在腹腔镜子宫腺肌瘤剔除术中[3],通过宫腔灌注MB

可评估子宫内膜腔的完整性。器官荧光灌注技术也被用于涉及子宫和膀胱等多个

器官的复杂手术中。在一篇关于子宫瘢痕憩室手术的视频摘要中[4],1例44岁3

次剖宫产史的患者,子宫峡部肌层厚度仅为1.1mm,术中在宫腔镜灌洗液中加入M

B辅助识别子宫峡部憩室的膨