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医疗质量控制中心工作制度(二)

第一章总则

第一条为了加强医疗质量管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条医疗质量控制中心（以下简称“质控中心”）是医院负责医疗质量监督、管理和改进工作的专门机构，对全院医疗质量实行全面、全程、动态管理。

第三条质控中心的工作宗旨是以患者为中心，以医疗质量为核心，持续改进医疗质量，确保患者安全。

第四条质控中心的工作任务是根据国家及地方医疗质量管理相关法规、标准，制定和完善医疗质量控制措施，组织实施医疗质量监督、评价和改进工作，提高医疗服务水平。

第二章质控中心组织架构与职责

第五条质控中心设主任一名，由业务副院长兼任，负责质控中心的全面工作。

第六条质控中心设副主任一名，协助主任开展日常工作。

第七条质控中心设质量管理科，负责医疗质量管理的日常工作。质量管理科设科长一名，由具有丰富临床经验和管理能力的专业人员担任。

第八条质控中心设以下工作组：

（一）医疗质量监测组：负责全院医疗质量数据的收集、统计、分析和反馈；

（二）医疗纠纷处理组：负责医疗纠纷的接待、调查和处理；

（三）医疗安全组：负责全院医疗安全事件的调查、分析和预防；

（四）抗菌药物管理组：负责全院抗菌药物的合理使用和管理；

（五）临床路径管理组：负责全院临床路径的实施和改进；

（六）医疗技术管理组：负责全院医疗新技术的引进、培训和推广。

第九条各工作组根据职责分工，制定相应的工作制度、流程和标准，并负责组织实施。

第三章医疗质量管理与改进

第十条医疗质量管理内容包括：

（一）医疗技术水平：重点监控手术、麻醉、介入、影像、检验等关键环节的医疗质量；

（二）医疗安全：预防医疗差错、医疗事故和医疗纠纷，降低患者损害；

（三）医疗服务流程：优化门诊、急诊、住院、手术等流程，提高医疗服务效率；

（四）医疗费用管理：合理控制医疗费用，减轻患者负担；

（五）抗菌药物和临床路径管理：促进合理用药，规范诊疗行为；

（六）医疗技术管理：加强医疗新技术引进、培训和推广，提高医疗技术水平。

第十一条医疗质量改进措施：

（一）制定并落实各项医疗质量管理制度，确保医疗质量管理制度化、规范化；

（二）开展医疗质量培训，提高全体医务人员医疗质量意识；

（三）加强医疗质量监测，定期分析医疗质量数据，发现问题及时整改；

（四）开展医疗质量评价，建立激励与约束机制，提高医疗服务质量；

（五）加强医疗纠纷防范和处理，提高医疗安全水平；

（六）推广医疗新技术，提高医疗技术水平。

第四章医疗质量监督与评价

第十二条质控中心负责对全院医疗质量进行定期监督、评价，并向医院领导报告。

第十三条医疗质量评价包括：

（一）医疗质量基础评价：对医疗质量的基本情况进行评价；

（二）医疗质量综合评价：对医疗技术水平、医疗安全、医疗服务流程、医疗费用管理、抗菌药物和临床路径管理等方面进行全面评价；

（三）专项评价：对特定医疗质量问题和环节进行深入调查、分析，提出改进措施。

第十四条医疗质量评价结果作为医院绩效考核、评优评先的重要依据。

第五章医疗纠纷处理

第十五条质控中心负责全院医疗纠纷的接待、调查和处理。

第十六条医疗纠纷处理程序：

（一）及时发生医疗纠纷后，当事人应立即向质控中心报告；

（二）调查核实：质控中心组织相关专家进行调查，核实医疗纠纷情况；

（三）分析原因：对医疗纠纷发生的原因进行分析，提出整改措施；

（四）处理纠纷：根据医疗纠纷的性质和责任，采取相应的处理措施；

（五）总结经验：对医疗纠纷处理情况进行总结，完善医疗质量管理制度。

第六章奖励与惩罚

第十七条对在医疗质量管理工作中表现突出的部门和个人，给予表彰和奖励。

第十八条对违反医疗质量管理制度，造成医疗质量问题的部门和个人，按照医院相关规定给予处罚。

第七章附则

第十九条本制度自发布之日起实施。

第二十条本制度的解释权归医疗质量控制中心。

第二十一条如有与本制度不符的其他规定，以本制度为准。