胸腔闭式引流管的护理.ppt

内容提要胸腔闭式引流的装置复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的护理

胸腔瓶：有单瓶、双瓶和三瓶式

单腔水封瓶

双腔水封瓶双瓶水封闭式引流

三腔水封瓶三瓶水封闭式引流

水封瓶瓶盖上有长短不同的两根玻璃管,瓶内盛消毒生理盐水至瓶底约5cm，长玻璃管插入瓶内，其远端口没入水面下3-4cm,长玻璃管插入瓶内，其近端连接胸腔引流管，胸内的气体液体经此管排入引流瓶，而外界的空气不会返流入胸腔。短玻璃管插入瓶内数厘米，胸腔内的积气经引流管排入引流瓶后即可经此管排出。

什么是胸膜腔？胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。

胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气时～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件

胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积液恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等

【适应证】中量、大量气胸，开放性气胸、张力性气胸胸腔穿刺治疗下肺无法复张者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流

气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax)正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物

【气胸分类】1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸

引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。

引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管

胸腔闭式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织

胸腔闭式引流管的植入切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;

胸腔闭式引流管的护理1、保持胸闭引流的密闭性：※随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落※水封瓶长玻璃管没入水中3—4㎝，在水平面贴胶布作为标志，并始终保持直立※引流管周围用油纱布包盖严密※搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入※引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置※若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理

胸腔闭式引流管的护理2、严格无菌操作，防止逆行感染※引流装置应保持无菌※保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换※引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100㎝以防瓶内液体逆流入胸膜腔※按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作※若体温升高，畏寒胸部剧痛常提示发生感染，应及时报告医生

3、??保持胸闭引流的通畅性：※病人取半坐卧位※观察瓶内玻璃管水柱波动情况，正常水柱波动范围，平静呼吸为-3~-10cmH2O,深呼吸可增大至-12~-16cmH2O。液柱波动愈大，表明肺膨胀愈差，胸内残腔愈大。※鼓励病人做咳嗽﹑深呼吸运动及变换体位，促进肺复张：※定时挤压引流管，并可防止血块堵塞阻塞﹑避免引流管扭曲﹑受压※无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无波动表示引流不畅

胸腔闭式引流管的护理※密切观察并记录引流液的量、颜色、性质等情况。因此胸腔引流液术后早期呈血性，以后血色会逐渐变淡至成为淡黄色渗液，引流量也会逐渐减少。若血色浓,胸腔引流量200ml/h连续大于3小时，或300ml/h说明患者胸腔内有活动性出血。引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。※8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。

胸腔闭式引流管的护理?※全肺切除---胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防