心脏起搏器相关知识.pptVIP

血肿：增加感染机会。凡术后囊袋处肿胀饱满、触之有波动感，就怀疑有血肿。须在严格无菌条件下穿刺抽吸，绝不能开放引流。抽吸后可局部以胸带包裹，沙袋压迫2天，静脉滴注足量抗生素。01疼痛与淤斑：淤斑一般不需特殊处理，但要严密观察。03术前停用肝素6小时，服用阿司匹林的术前最好停用1周；服华法令者停药2－3天，并测定INR1.5。02术后并发症及护理要点（1）术后并发症及护理要点（2）气胸；2、血胸或血气胸；气胸、血胸或血气胸存在的征象：无法解释的低血压；胸痛；呼吸窘迫。术后24小时内应密切观察血压、心率、呼吸状况，如有胸闷憋气、呼吸困难、或心率加快、血压降低，均应怀疑有气胸或血（气）胸，必要时化验血气。皮下气肿：单纯的皮下气肿，可轻柔按压以排出空气。皮肤溃破后期可能发生起搏器和电极磨破皮肤。主要原因有：起搏器与囊袋不合适；2、电极导管途径过长；3、植入时局部处理不当；4、因消瘦或衰老导致皮肤过薄；5、局部创伤或过度日晒。若皮肤变薄到透明的程度，多预示即将发生破溃，需要紧急处理。皮肤溃破后，需更换起搏系统。术后并发症及护理要点（3）电池提前耗竭临床上判定起搏器电池耗竭的主要标准是：起搏频率减慢10％以上。电极脱位和微脱位：心房电极移位的可能性远高于心室。起搏电极脱位可导致感知和起搏不良或丧失起搏功能。ECG、X胸片证实。术后2月内避免剧烈运动和上肢伸展运动。术后是否需要卧床？否！0102术后并发症及护理要点（4）术后并发症及护理要点（5）起搏器感染目前，发生率已低于1％。可表现为：囊袋部位有炎症和脓肿形成。起搏系统的一部分露出皮肤表面而伴有继发性感染。发热和血培养阳性，伴或不伴有感染灶。预防：严格的无菌管理；术前预防性地使用抗生素。心脏外刺激多见于单极起搏系统。主要发生于膈肌、肋间肌和胸大肌。肌肉刺激：表现为膈肌或胸、腹部肌肉随起搏而抽动。无论是哪种肌肉刺激现象，适当降低输出电压往往都能奏效。术后并发症及护理要点（6）静脉栓塞电极导管常诱发血栓形成，可发生于电极植入后任何时期。可能影响血液动力学或致肺栓塞（在拔除临时电极时尤需注意）；也可能堵塞锁骨下静脉（发生率可达10－20％）或上腔静脉（其发生率约0.3％）。上腔静脉综合征：面部、颈部和上肢水肿，疼痛，颈静脉充盈。远期可因侧枝循环的建立而消失。术后并发症及护理要点（7）01起搏器综合征临床表现因人而异。03可导致心输出量减少、低血压和心室充盈压升高，而最终可能导致头晕、晕厥或近似晕厥（脑部血流减少）。02产生的根本原因：室－房逆传和/或房室同步收缩丧失。04可有多种症状，包括咳嗽、胸痛、头痛及活动受限等等，往往都是轻微和非特异性的。起搏器综合征多见于VVI起搏，但任何起搏模式如果有房室分离存在，就可能发生。05术后并发症及护理要点（8）1术后并发症及护理要点（9）2心脏穿孔：起搏电极穿透心肌到心脏外或进入左心室内。表现为感知和起搏均不正常，还往往伴有膈肌或胸肌抽动。心脏起搏器相关知识原理人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。背景1952年Zoll首次进行人体心脏起搏；部分发达国家每年每百万人可有600余人植入起搏器；主要生产厂家： 美国美敦力(Medtronic)/荷兰Vitatron 美国圣犹达（StJudePacesetter） 美国CPI(Intermedics) 德国百多力(Biotronik) 法国Ela 意大利Sorin。常见名词解释起搏系统：包括电极导线、脉冲发生器（起搏器）；感知：起搏系统发现到心脏自身电活动； 此时起搏器一般就会被抑制；起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动；感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室 自身电活动的能力；阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度；夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩；磁铁频率：起搏器在强磁场内，会以某一固定频率发放冲动而不感知；01单腔:AAI(R)，VVI（R）;双腔:DDD（R）;三腔:双房＋RV；双室＋RA；020304生理性起搏：起搏器能根据人心理和机体活动而调整心率快慢，亦即具有频率反应功能其它：VDD（R），心外膜起搏。四腔0506主要类型（左或右）锁骨下静脉穿刺：快捷，相对容易出现气胸、血胸或血气胸；01（左或右）头静脉切开：安全，耗时；02囊袋一般位于胸大肌浅层筋