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病例特点女性59岁因“大便次数增多4月，便血2月”于2012年5月3日入院。肠镜：距肛门10-7cm直肠见肿物呈不规则形突向肠腔，以右前壁为主。病理：乳头状腺癌。腔内超声检查提示肿物侵及肠壁全层。CEA37.5ng/ml，CA1994.46u/ml。胸部、上腹部CT(-)直肠癌MDT讨论
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治疗术中探查肝脏、胆、胰、脾、胃、小肠未见转移，直肠上动脉脉根部及肠系膜下动脉根部未见肿大淋巴结,肿物位于腹膜反折以下，游离乙状结肠系膜，见直肠后壁肠旁淋巴结肿大，融合成团，与骶前有癌侵，电刀沿直肠系膜锐性分离开粘连，切断直肠侧韧带，充分游离直肠,距腹膜反折以上15cm切断乙状结肠下端，行乙状结肠左下腹造瘘。（Miles)直肠癌MDT讨论
病理术后病理回报：直肠隆起型低分化乳头状腺癌，肿物大小3×2×0.7厘米，癌细胞侵及肠壁深肌层，断端净，肠系膜淋巴结转移癌（1/13);直肠上动脉根部淋巴结未见癌（0/1)直肠癌MDT讨论
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入院诊断直肠癌术后ⅢA期(pT2N1aM0)?直肠癌术后ⅢC期(pT4bN1aM0)?直肠癌MDT讨论
问题术前评估是否充分？腔内超声评价周围淋巴结准确性？腔内超声和盆腔MRI各有何优势？手术？同步放化疗后+手术？下一步治疗直肠癌MDT讨论
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辅助检查MRI适应症同CT，以下首选1）直肠癌术前分期2）结直肠癌肝转移灶的评价3）怀疑腹膜及肝被膜下病灶超声推荐直肠腔内超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查2010结直肠癌诊疗规范直肠癌MDT讨论
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