脾胃系病证-便秘.pptVIP

钡剂灌肠适用于了解钡剂．通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。相关检查腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外采压迫、肛门括约肌痉挛等。应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病中老年多发。此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低，选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。[辨证论治]辨证要点便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。01证邪滞日久气血不足或阳虚阴亏转化虚症02伤正气?系治疗原则实秘----祛邪（泻热，温散，通导）以通下为主虚秘----扶正（益气温阳，滋阴养血）热秘主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭兼症：面红心烦，或有身热，小便短赤舌脉：舌红，苔黄燥，脉滑数。证机概要：肠腑燥热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。证治分类气秘主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气兼症：腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满舌脉：舌苔薄腻，脉弦。证机概要：肝脾气滞，腑气不通。治法：顺气导滞。代表方：六磨汤加减。01冷秘02主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按03兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐04舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。05证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。06治法：温里散寒，通便止痛。07代表方：温脾汤合半硫丸加减。虚秘气虚秘主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣兼症：汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言舌脉：舌淡苔白，脉弱证机概要：脾肺气虚，传送无力。治法：益气润肠。代表方：黄芪汤加减。01血虚秘02主症：大便干结，面色无华03兼症：头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡04舌脉：舌淡苔白，脉细05证机概要：血液亏虚，肠道失荣。06治法：养血润燥。07代表方：润肠丸加减。第九节便秘中医内科学脾胃系病证[概述]一、定义1、定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。2、包括：排便周期延长，秘结不通周期不长，但粪质干结，排出艰难粪质不硬，虽有便意，但便而不畅二、文献摘要（一）病名和临床表现1、《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类2、金元时期，张洁古首倡实秘、虚秘之别（二）病因病机1、《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。2、《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。（三）临床治疗《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难。02便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘。01三、范围01病因02饮食不节03情志失调04年老体虚05感受外邪[病因病机]过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热大便干结；恣食生冷阴寒凝滞，胃肠传导失司造成便秘。饮酒过多01久坐少动气机郁滞，不能宣达通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行大便秘结。素体虚弱 气虚则大肠传送无力气虚则大肠传送无力气血两亏病后、产后及年老体虚之人血虚则津枯肠道失润阴亏则肠道失荣大便干结，便下困难阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力忧愁思虑过度02病机外感寒邪阴寒内盛，凝滞胃肠失于传导糟粕不行冷秘。热病之后肠胃燥热，耗伤津液大肠失润大便干燥，排便困难。若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。1）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、噎膈重