髋关节撞击综合征.ppt

髋关节撞击综合征;;腹股沟区慢性疼痛(髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显)

腹股沟区慢性疼痛(髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显)

股骨头颈联合处前上缘骨性突起

影像：股骨头变扁，多发小囊状透亮影，骨皮质毛糙、塌陷

髋臼缘增生，过度包绕股骨头

α角50°是诊断FAI的临界值

常见的畸形是前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出

3DCT表现

对患者进展3DCT扫描，扫描部位自髋臼到小转子，以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线主要是根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部。

髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾，表现为髋臼前后缘的“穿插征〞或“8字征〞

常见的畸形是前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出

髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现。

髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限明显

股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄〞样畸形

1999年Ganz教授及其同事首先报道

宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接处会导致关节间隙的狭小，导致了股骨颈和髋臼缘的重复接触，引起一系列改变：包括髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤。

FAI组中该角平均为74.

阳性的撞击实验与髋关节核磁共振断层扫描片所见的髋臼边缘损害严密相关。

髋关节撞击综合征(femoroacetabularimpinge-mentsyndrome，FAI),又称股骨髋臼撞击综合征

股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄〞样畸形

*应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激;FAI定义;主要临床特点;发病机制;发病机制;发病机制;FAI分型：;1、凸轮样撞击型;常见于经常运动的男性，它通常由股骨头的非球形局部或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从外表向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部;.;2、钳夹撞击型(PINCERTYPE)

;髋关节撞击综合征体征

通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限。

髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾，表现为髋臼前后缘的“穿插征〞或“8字征〞

因此不能阻止关节退变的持续进展

多有明显诱因：如大量激素应用、酗酒等

腹股沟区慢性疼??(髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显)

由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起一系列临床病症。

髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾，表现为髋臼前后缘的“穿插征〞或“8字征〞

*应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激

髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病机制在传统上多强调数十年的过重关节轴向负荷作用，使得髋关节软骨发生退行性改变。

撞击实验阳性率高达95％。

髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾，表现为髋臼前后缘的“穿插征〞或“8字征〞

腹股沟区慢性疼痛(髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显)

偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离，其正常值为11.

髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾，表现为髋臼前后缘的“穿插征〞或“8字征〞

髋臼缘增生，过度包绕股骨头

2003年Ganz等正式提出femoroacetabularimpingementsyndrome(FAI)的概念

①假设撞击发生在髋臼前外侧时，应做前方撞击实验，具体方法为：患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90°和内收时，髋关节内旋。

1、凸轮撞击型(CAMTYPE)

去除股骨头的任何非球形因素即“股骨头成型术〞

*应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激;3、混合型(MIXEDTYPE)

FAI的大局部病例为混合型

;;;.;影像表现;影像表现;.;.;.;偏心距测量分法;股骨头中心O点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点〔A点〕到股骨头中心点作直线OA，此直线与股骨颈中轴线OB的交角为α角

A图为股骨头颈凹陷正常时α角，B图为股骨头颈凹陷减少时α角。;.;.;.;.;混合型;;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;治疗;*****