中医内科学课件-25-01-呃逆wqs.pptxVIP

呃逆;呃逆;【概述】;二、源流

1、病名

《素问·宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。”

《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其为哕。

2、病因病机

《素问·口问篇》“谷入于胃，乃传之肺，……寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。”阐明了呃逆的病位和病理机制。;病因病机

《金匮要略·呕吐哕下利病》分：

寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；

虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”；

实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利之愈。”

《景岳全书·呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同，然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。”---阐明总由气逆之故。

《脉因证治·呕吐哕》:“因胃中虚,膈上热,故哕。”

---阐明与膈有???切关系。

;3．治法方面

《灵枢·杂病篇》“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立已；大惊之亦可已。”

《内经》:取嚏及转移病人注意力止呃等.----至今对呃逆之轻病，仍有实用价值。

清代李中梓《证治汇补·呃逆》对本病系统地提出治疗法则：“治当降气化痰和胃为主，……虚而夹热者，当凉补。”

4．预后方面

《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。”

《景岳全书》“轻易之呃，气顺则已，本不必治。唯屡呃为患，乃呃之甚者，……大有亏竭而然。然实逆不难治，而唯元气败绝者，乃最危之候也。”;单纯膈肌痉挛；

他病致膈肌痉挛：

胃肠神经官能症，胃炎、胃扩张、肝硬化以及尿毒症等。;【病因病机】;病机;病因病机小结;一、诊断;相关检查

1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查：

诊断胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、

胃癌等。

2、肝、肾功能及B超、CT等检查：

诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹

腔肿瘤等。;二、鉴别诊断;【辨证论治】;2、辨病情轻重

偶然发生----生理现象。

反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢性病中出现---较重。

大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低微，气不得续，脉沉细---胃气将绝。;二、治则治法;1．胃寒气逆证

主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚；

兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴；

舌脉：舌苔白润，脉迟缓。

证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。

治法：温中散寒，降逆止呃。

代表方：丁香散加减。

;2．胃火上逆证

主证：呃声洪亮有力，冲逆而出；

兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤；

舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。

证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。

治法：清胃泄热，降逆止呃。

代表方：竹叶石膏汤加减。

;3．气机郁滞证

主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重；

兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气；

舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。

证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。

治法：顺气解郁，和胃降逆。

代表方：五磨饮子加减。;4．脾胃阳虚证

主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按；

兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄；

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。

治法：温补脾胃止呃。

代表方：理中丸加减。

;5．胃阴不足证

主证：呃声短促而不得续，口干咽燥；

兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结；

舌脉：舌质红，苔少而干，脉细数。

证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。

治法：养胃生津，降逆止呃。

代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。;1．?应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。

2．注意寒温适宜，避免外邪侵袭。

3．饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，腻之品，避免饥饱无常，发作时应进食易消化食;【结语】;【临证要点】;病案讨论

黄某，男性，34岁。与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制1天来诊。伴胸闷，纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。