精神动力学诊断评估.ppt

案例资料与分析2002年9月1日、2002年9月5日第四、五次就诊两次就诊概况：病人服药后焦虑有所减轻，惊恐发作有好转，仍担心心脏出问题，睡眠不好。处理：氟伏沙明50mgqn医生签名第64页,共95页，5月，星期六，2024年，5月案例资料与分析2002年11月12日，18日，第六、七次就诊两次就诊情况概要。病人自述：睡不安，多梦，早醒，胸口痛、心悸、心律不齐，躯体症状多，与紧张有关系，有时与心因无关。性格：有些忧虑，从小性格好强，成功欲望强，是一种不满现状的人，追求完美。处理：氟伏沙明50mgqn美抒玉：罗拉：0.5mgprn佳乐定:0.8mgqn医生签名第65页,共95页，5月，星期六，2024年，5月案例资料与分析2003年3月27日第八次就诊症状无明显改善。改用：氯硝西泮1mgqn赛乐特10mgqd罗拉0.5mgprn2003年4月21日第九次就诊2003年9月3日第十次就诊自述：焦虑好转，睡眠改善，仍有心悸，无心率过快。心前区不舒服，偶有肌肉抽搐，半夜醒后担心心跳加快，一人独处时，担心心跳加快。半年来未服药物。治疗：赛乐特20mgqn医生签名2003年10月22日第十一次就诊2003年12月29日第十二次就诊2004年4月1日第十三次就诊第66页,共95页，5月，星期六，2024年，5月案例初始访谈——诊断、评估2005年5月31日第十四次就诊心理治疗门诊病人自来。病人中年男性，对人有礼貌，穿灰色衬衣，浅灰色制服裤，黑皮鞋，着装整齐。两眼有神，注视医生。身体前倾，讲话急切。自述：我的病主要是心悸、早搏、惊恐发作，独处时发作，工作压力大，对自己要求高，睡眠不好，导致发作。现在惊恐发作已经不再发作了。仍睡眠不好，入睡晚，内心有压力，焦虑。仍有恐惧感，做梦时仍有心脏狂跳。第67页,共95页，5月，星期六，2024年，5月当初得惊恐障碍的时候是急切要靠研究生，当时有很多矛盾，就引起惊恐发作了。现在北京进修，又要考研，感到自己这些年比别人落伍了。心脏方面，当时是惊恐发作，血钾低，住院治疗。现在失眠的同时，仍怕心脏会出问题，平时有早搏、心悸。独处的时候仍心悸。目前未服用药物。最初起病：2000年考研究生失败，准备2001年再考研究生。考前熬夜比较多，出现焦虑、心悸，难入眠，恶梦多，就找一个僻静的大院子复习功课。2001年4月某天凌晨，出现首次发作。是在凌晨3点多，起来喝水时，一坐起来，突然感到胸部发紧，越来越紧，当时身边没有人，怕死。感到憋闷，喘不过气，心脏狂跳。我到院子里跑步，想多喘气，对抗憋闷，别人都睡觉，我也不敢叫人来。第68页,共95页，5月，星期六，2024年，5月2001年7月份，我为了考研究生，辞去了律师工作，当时压力大，生活中有很多矛盾。某天清晨，似睡非睡，早晨起来，一坐起来，心脏狂跳、害怕，打出租车去医院。在车上给妻子打电话说：“我要死了！”总认为自己会死了，没有人知道，随时会死。到医院后，血压170mmHg,P150次/分。在医院检查：窦性心率，窦性心动过速。血钾：2.81mg/dl。当时医生说：快住院，随时都可能会心脏停跳的。病人自述性格特点：平时有主见、偏激，与朋友关系好，最近三四年因病停下了生命进程，至今没有考研究生。病人在讲述过程中，讲话急切，语流有压力，不容易打断，病人讲述时神情活跃。医生更多的是倾听。第69页,共95页，5月，星期六，2024年，5月病人的生活现状：现在经常跟妻子在一起。已经放慢了考研的脚步，改为来北京进修了。以前太认真了，现在已经放弃了很多。询问病人惊恐发作的起病条件：病人说，惊恐发作总共发作了30次左右，主要集中在2002年前后。每次都是夜里发作，一坐起来就发作，躺着的时候也会发作，开始的时候是从梦里醒来的时候，心跳快，害怕死。有时候是先突然心跳快，然后就害怕了。后来经常是先有一种预感，频繁的早搏，然后就害怕起来了。现在没有惊恐发作了，但有早搏，我都忍着。如果睡眠好，就不会发作；睡眠不好，就可能会发作。第70页,共95页，5月，星期六，2024年，5月每次发作几乎都是独自一人的时候。偶尔跟老婆在一起时也要发作。妻子每次都给我摸脉，我的心跳快就能逐渐缓和下来。现在每当考试前容易紧张、失眠、心悸，但不容易出现惊恐发作了，但仍然担心害怕会发作。我原来很优秀，对自己要求高，有主见，停下工作去考研究生，别人都反对，只有妻子支持我，看到我没有考上，妻子没有给我压力，她情