肿瘤与静脉血栓栓塞.ppt

NCCN指南推荐出院及门诊癌症患者VTE预防VTE风险人群成人内科或外科患者诊断为癌症患者住院期间接受了VTE预防患者有出院计划出院患者具有VTE风险鼓励医疗提供者评估VTE风险因素*以及预防VTE的风险和获益，同时了解患者遵守护理计划的重要性建议对腹部或盆腔癌手术的高风险患者在出院时进行主要VTE预防并维持预防性VTE治疗至术后4周见住院出院患者预防性抗凝治疗方案b外科癌症患者接受沙利度胺，来那度胺或泊马度胺治疗的多发性骨髓瘤患者：高风险：建议VTE预防性抗凝治疗低风险：建议阿司匹林内科癌症患者其他情况出院患者：建议在临床试验环境之外进行常规VTE预防NCCN：癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病.Version1.2016.NCCN指南推荐住院/出院患者VTE预防方案药物标准剂量肥胖患者剂量（BMI≥40kg/m2）达肝素5000单位SC每天（对住院患者1级推荐）建议7500单位SC每天（有限的数据）依诺肝素40mgSC每天（对住院患者1级推荐）建议40mgSC每12h磺达肝葵钠2.5mgSC每天（对住院患者1级推荐）建议5mgSC每天（有限的数据）UFH5000单位SC每8-12h（对住院患者1级推荐）建议7500单位SC每8h阿司匹林81-325mg/每天（只针对低风险多发性骨髓瘤出院患者）华法林目标INR2-3NCCN：癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病.Version1.2016.NCCN指南中关于肿瘤患者VTE治疗的建议急性期管理：在诊断或诊断评估阶段：LMWH（首选）依诺肝素（1mg/kgSC每12h）达肝素（200U/kgSC每天）磺达肝葵钠[5mg（50kg）；7.5mg（50-100kg）；10mg（100kg）SC每天]普通肝素IV（起始80U/kg，之后18U/kg/h，目标控制aPTT在2-2.5或每医院标准SOPs）普通肝素SC（起始333U/kg，之后250U/kg每12h）对于LMWH禁忌患者，建议使用口服抗凝剂（DOAC）作为VTE急性期治疗的替代药物，选择抗凝剂需具体考虑NCCN：癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病.Version1.2016.NCCN指南中关于肿瘤患者VTE治疗的建议NCCN：癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病.Version1.2016.慢性期管理：在诊断或诊断评估阶段：对近端DVT或PE患者以及晚期或转移性癌症患者预防复发性VTE，首选LMWH（1级推荐）作为前六个月的单用药物治疗方案（无华法林）华法林（起始2.5-5mg每天，后续剂量根据INR值调整；目标INR2-3）对于LMWH禁忌患者，DOAC可作为二线可接受替代方案用于VTE慢性期药物治疗，选择抗凝剂需具体考虑指南建议的抗凝时长：最短抗凝时长为3个月对非导管相关的DVT或PE，同时伴肿瘤活跃、处于治疗期、或复发风险因素持续存在的患者，建议延长抗凝对导管相关的血栓形成，抗凝直至导管移除。建议整个疗程不少于3个月医疗提供者应与患者持续讨论抗凝方案的风险/收益比以确定合适的治疗时长2017ESC急性深静脉血栓形成的诊断和管理共识关于DVT诊断的建议推荐采用临床预测评分(改良的Wells评分二水平分类法)对疑诊下肢DVT患者进行分层推荐采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定D一二聚体水平以排除DVT静脉超声是一线DVT成像诊断方法静脉计算机断层扫描(CT)只作为选定患者的保留选项静脉超声可作为诊断肺栓塞(PE)的初始参考，若疑似DVT复发或DVT则应进一步分层静脉超声可用于疑似PE患者进一步分层LuciaMazzolai,EuropeanHeartJournal(2017)0,1–13.2017ESC急性深静脉血栓形成的诊断和管理共识关于DVT治疗的建议通常情况下，近端DVT患者应采用至少3个月的抗凝治疗与近端DVT患者一样，确复发风险的孤立远端DVT患者应采用抗凝治疗；低复发风险的DVT忠者一f缩短抗凝治疗时问(4～6周)，甚至采用小剂量扰凝剂，或考虑静脉超声进行临测在无禁忌症情况下，直接口服抗凝剂应优先作为非肿瘤、近端DVT患者的一线抗凝治疗药物；推荐采用低分子肝索(LMWH)作为伴有肿瘤的DVT患者的初始和长期治疗药物症状出现时14d、预期寿命1年的髂股静脉DVT患者可考虑采用辅助导管溶栓治疗不推荐单独使用直接急性期DVT支架或机械血栓清除术存在抗凝禁忌证者可考虑腔静脉过滤器，不推荐抗凝治疗同时使用腔静脉过滤器可考虑加压疗法配合早期运动及步行训练来缓解DVT患者急