消化系统黄疸.ppt

黄疸

Jaundice一附院消化科黄疸的概念胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查伴随症状问诊要点黄疸血清中胆红素（bilirubin）高于正常，致巩膜、皮肤、粘膜发黄的症状和体征。显性黄疸隐性黄疸黄疸的概念非结合型胆红素的形成过程珠蛋白CO,Fe血红蛋白血红素胆绿素NADPHNADP+胆红素(非结合型胆红素，UCB)胆绿素还原酶030201050406胆红素的代谢结合型胆红素的形成过程转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)UCB+白蛋白UCB光面内质体肝脏Y,Z蛋白结合UDP-葡萄糖醛酸胆红素的代谢0504020301回肠末端/结肠10-20%CB尿胆原门静脉重回吸收细菌还原酶进入肝脏内胆红素/尿胆原原形肠腔胆肠循环胆红素的胆肠循环血液红细胞血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆素粪胆素单核巨嗜细胞系统门静脉肾肿瘤结石}胆红素形成过多胆红素摄取、形成障碍胆红素排泌、排泄障碍010203黄疸的发生机制按病因分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分类以UCB增高为主的黄疸以CB增高为主的黄疸黄疸的分类先天性溶血性贫血,如海洋性贫血,遗传性球形红细胞增多症.后天获得性溶血性贫血,自身免疫性溶血性贫血,新生儿溶血,异型输血,蚕豆病,蛇毒,阵发性睡眠性血红蛋白尿.病因溶血性黄疸溶血性黄疸临床表现急性溶血时可有发热,寒战,头痛,呕吐,腰痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿.严重者可由急性肾功能衰竭;慢性溶血多为先天性,除贫血外还有脾肿大.01红细胞形态改变02网织红细胞增多03红细胞脆性试验阳性04急性溶血性黄疸尿中有血红蛋白排出,隐血试验阳性.05血红蛋白血症、非结合胆红素血症06血红蛋白尿、含铁血黄素尿07尿、粪胆原排出增多.粪,尿色加深.溶血性黄疸的实验室检查肝细胞性黄疸病因各种肝细胞广泛损害的疾病,如病毒性肝炎,肝硬化,中毒性肝炎,败血症等.肝细胞性黄疸皮肤粘膜浅黄色至深黄色,可伴轻度皮肤瘙痒.其他为肝脏原发病的表现肝细胞性黄疸的实验室检查结合胆红素和非结合胆红素均升高.尿中结合胆红素试验阳性.尿胆原可因肝功能障碍而增高.血生化检查有肝功能损害表现病因肝内胆汁淤积:毛细胆管性病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化.肝内肝内阻塞性胆汁淤积:原发性胆汁性肝硬化、肝内胆管结石、胆管硬化,癌栓.肝外胆管机械性梗阻:胆总管结石、肿瘤、胆管狭窄、蛔虫胆汁淤积性黄疸皮肤呈暗黄色,甚至黄绿色.,尿色深,粪便色变浅或白陶土色.有皮肤瘙痒和心动过速.结合胆红素增加,尿胆红素试验阳性,尿胆原和粪胆素减少或缺如.碱性磷酸酶和总胆固醇增高.临床表现和实验室检查胆汁淤积性黄疸Roter综合征.3124Gilbert综合征:先天性高胆红素血症.Crigler-Najjar综合征:先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏/缺少.Dubin-Johnson胆肝细胞选择性排泄有机阴离子障碍.先天非溶血性黄疸对了解肝脏本身病变22%准确率达90%左右40%鉴别肝内或肝外梗阻性黄疸38%超声波检查辅助检查钙化结石影（胆囊/胆总管结石）有无肠道梗阻征象肠道积气液平面出现腹平片辅助检查观察肝组织的色泽、性状22%电镜检查40%镜检38%肝穿刺活检辅助检查肝包膜是否光滑01肝实质有无胆管扩张02占位性病变03与周围脏器及血管的关系04CT辅助检查