中医内科学课件—淋证.ppt

虚症症状：共症+血淋特征+阴虚症状尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸软，心烦失眠，口干咽燥，舌红干脉细数辨证要点：病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺，灼伤络脉治法：滋阴清热，补虚止血方药：知柏地黄丸加减：可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参江油市中医医院内科三病区胡春梅目的要求：掌握淋证的定义、临床特征、诊断要2、点及鉴别诊断、各型证治熟悉病因病机、辨证要点、治疗原则了解淋证的预防与调护一、定义淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。PART01二、历史沿革淋之名称，始见于《内经》。汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并在《金匮要略·消渴小便不利淋病篇》中对本病的症状作了描述。隋·巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。3214讨论范围类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证。四、病因病机(一)、病因下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱多食辛热肥甘嗜酒太过发为淋证2．饮食不节1．外感湿热脾胃运化失常，积湿生热下注膀胱3．情志失调4．禀赋不足或劳伤久病禀赋不足，肾与膀胱先天畸形多产多育、久淋，或妊娠、产后久病，劳伤过度，房事不节脾肾气虚膀胱容易感受外邪而致本病膀胱气滞，气化不利情志不遂，肝气郁结病位：肾、膀胱，与肝脾有关基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利病性：实证——湿热、气滞虚证——脾肾不足虚实夹杂久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋正虚易感外邪病机转化：虚实转化虚正气不足，实邪易客实实湿热未尽，正气已伤虚各类型间转化热淋热伤血络血淋石淋并发血淋、热淋总归：“肾虚，膀胱热”诊断临床症状：膀胱刺激征（小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛）体征可有发热（感染）小腹压痛（膀胱炎）腰痛:肾叩击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）?多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。实验室检查血、尿常规尿路感染：膀胱穿刺定性培养有细菌生长。导尿细菌定量培养?10/ml清洁中断尿定量培养?10/ml。临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培养，结果细菌数均?10/ml，且为同一均种，才能确定为真性细菌尿。有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多白细胞，如中段尿含菌数?10/ml，亦可确诊5552六、鉴别诊断淋证与癃闭的鉴别二者都有小便量少，排尿困难之症候，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭血淋与尿血的鉴别血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。膏淋与尿浊的鉴别膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似。但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。即若《临证指南医案·淋浊》所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。”淋证的证侯特征：小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。七、辨证论治辨六淋：热淋：尿时灼热刺痛。血淋：溺血而痛气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，尿线变细，或伴肾绞痛征。劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。添加标题辨淋证虚实：从病程、症状、脉象等方面辨别。添加标题实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数；添加标题虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋相互兼见在淋证虚实转化过程中，每多虚实夹杂，故必须分清标本虚实的主次。如由实转虚的初期多为实多虚少，以后渐为虚多实少；虚证兼感新邪，一般