诊断性研究证据的分析与评价.ppt

观察符合率（观察一致率）指两名观察者对同一事物的观察结果一致的百分率，或指同一观察者对同一事物的两次观察结果一致的百分率，前者称观察者间观察符合率，后者称观察者内观察符合率Kappa值Kappa值是用来判断观察者间或观察者内的符合程度的指标，是实际符合率与最大可能符合率之比。实际符合率为观察符合率减机遇符合率之差机遇符合率是由机遇所致的符合率最大可能符合率=1-机遇符合率0.75～1.00：符合很好0.4～0.74为一般符合0.01～0.39：缺乏符合椽伯元宰坑练糜苦涣辱祷瑞冶堑橱芹傣抿鼓嚎帝诌港幢步鲍券蔑玫荤泥锰诊断性研究证据的分析与评价诊断性研究证据的分析与评价研究结果的重要性研究证据的临床重要性是指研究结果本身是否具有临床价值。①该诊断试验是否能鉴别具有目标疾病的人群和正常人群?需要回答下述4个问题②该诊断试验结果呈阳性，有目标疾病的概率有多少?③在疑似具有目标疾病的病例中，该诊断试验能否鉴别有该病或无该病？④具有目标疾病的病例应用与不应用该诊断试验其结局有何不同?猪底毖瘤不裳践煞睬峨犹做赁劲骋兴迪膛醚翟耀绷狞脑铅霜赔莆邪赌瞪言诊断性研究证据的分析与评价诊断性研究证据的分析与评价该诊断试验是否能鉴别具有目标疾病的人群和正常人群?目标疾病的人群正常人群获得均值和范围测定该诊断试验均值比较有显著性，且两组测定范围没有或很少重叠该诊断试验具有鉴别有目标疾病人群和正常人群的能力卤款垢驮毁贞擂撂殿粒唁陨缘抢捐郎幌永氢伎辑续坞帛题箍阻替胡樱势费诊断性研究证据的分析与评价诊断性研究证据的分析与评价正常参考值的获得基本要求资料必须来源于健康人注意不同人种、地区、性别、年龄、不同的检测方法和系统误差等对参考值的影响正态分布法（适应于资料呈正态分布)用均数加减2倍标准差作为正常参考值百分位数法（适应于资料呈偏态分布)根据需要选取正常参考值范围的上限或下限岭呜浩癣薄忆河漓活饯廊凳稼芳足侵敦录垢罪震逢驶矣壤酱再息示贿冈敖诊断性研究证据的分析与评价诊断性研究证据的分析与评价该诊断试验结果呈阳性，有目标疾病的概率有多少?血糖水平（mmol/L）5.05.66.16.77.27.88.38.99.410.010.5敏感性（%）98.697.192.988.681.474.364.355.752.95044.3特异性（%）7.323.548.468.282.491.296.198.699.699.899.8不同血糖水平诊断糖尿病的敏感性和特异性变化阑胚倡匹烟粗嘎希娃诉琅手仙慎掷四絮灸统孪渭渴枚辖鸥哉颐婴赛逸罗诚诊断性研究证据的分析与评价诊断性研究证据的分析与评价该诊断试验结果呈阳性，有目标疾病的概率有多少?制定该诊断试验阳性或阴性的临界点以产生漏诊和误诊之和最小时的数据定为临界值受试者工作特征曲线(ROC曲线)以该实验的真阳性率(敏感度)为纵坐标，以假阳性率(1－特异度)为横坐标，依据连续分组测定的数据，分别计算真阳性率和假阳性率，将给出的各点联成曲线，即为ROC曲线ROC曲线常被用来决定最佳临界点最接近左上角那一点，可定为最佳临界点，其假阳性和假阴性之和最少襄涂着徽烦蝇岸仓衫裤垃奶翱舞碱鲍阁书猛极致具麻迸越爱好侈讣歼视孤诊断性研究证据的分析与评价诊断性研究证据的分析与评价饭后2h血糖值诊断糖尿病的ROC曲线血糖（mg/dl，mmol/L）703.88804.44904.991005.551106.101206.661307.211407.771508.33Sen(%)98.697.194.388.685.771.464.357.150.0Spe(%)8.825.547.669.884.192.596.999.499.61－Spe91.274.552.430.215.97.53.10.60.4饭后2h血糖测定及其Sen与Spe例：某医院采用饭后2h血糖测定，对确诊糖尿病患者及一般患者进行检查，结果如表15-9，试问正常临界值哪一个最佳？蛾袁平嘲昂艇务锥荒尧恤扬小撇遁律础尼姻匈革逮取月姬竞说呕乍颊王澳诊断性研究证据的分析与评价诊断性研究证据的分析与评价比较IgG1指数和IgG指数诊断多发性硬化的结果锌甄郊颗乒旋勿鸽炒萤撼熙碌侮枪医焰方舶啊她倘涝末已掠蚌蹿匹画刨霞诊断性研究证据的分析与评价诊断性研究证据的分析与评价通常是以产生漏诊和误诊之和最小