结核病近年原文.ppt

肺结核病诊断治疗;结核病概述;结核病是—种古老的疾病;;;

肺结核具有传染性是在古希腊时代由意大利人提出的。

1751一1753年西班牙、佛罗伦萨等地预防结核病的方法中规定，结核病人使用的衣服、家具均要烧掉，以达到消毒目的。

公元1843年法国科学家首次用结核病人的痰标本做动物试验并取得成功。

;1882年德国科学家罗伯特.科赫在碱性染料中成功染出特有的杆菌,经过反复动物实验--分离培养--动物接种成功，确定了结核病是由结核菌引起的传染病.

当时由于没有有效的治疗药物，结核病仍然在全球广泛流行。自50年代以来，不断发现有效的抗结核药物，使疾病流行得到控制。

;流行病学;;流行病学;我国结核病防治工作中存在的问题;;结核病传播途径

;结核菌特性;BACTEC960结核菌培养仪;结核病的基本病理变化

;结核病的转归;结核病的转归;结核病的转归;肺结核症状;中国结核病五大类型（1998年）

原发性肺结核(Ⅰ型)

包括原发综合征和肺内淋巴结结核

吸入含结核菌微滴核，结核菌初次进入机体发生的原发感染。

未接种卡介苗儿童多见，是否发病与感染菌量、毒力、频度、机体免疫力有关。

感染后90％以上自然痊愈，仅5一10%发病，

大部分为儿童患者，青年约20%，成人约8一10%.

感染后发病时间因人而异，可2月－20年发病。

症状：咳嗽、结核中毒症状、发育不良、睡眠差、易怒，可合并颈淋巴结肿大。

;原发性肺结核(Ⅰ型)

结核菌－呼吸道－－肺泡内巨噬细胞吞噬－－结核菌胞内繁殖

（不能完全消灭结核菌）

巨噬细胞崩解----TB菌肺泡内繁殖——肺泡炎（原发灶）

释出结核菌——巨噬细胞运TB菌淋巴管——淋巴结（管）炎

原发综合征——原发灶/淋巴管炎/肿大淋巴结

肺内（支气管）淋巴结结核——原发病灶同/对侧淋巴结肿大;原发综合征：右纵隔肺门影增宽，肺内病变。;原发综合征

治疗后肺内病变明显缩小;原发综合征：左???门影增大，肺内病变，可见引流支气管。;原发病灶同侧及对侧肺门及支气管淋巴结肿大;肿大淋巴结压迫右中间支气管

治疗后病灶大部分吸收。;血行播散型肺结核(Ⅱ型)

急性血行播散型肺结核

机体抵抗力下降,毒力强大的大量细菌一次/短时多次侵入血循环引起.可广泛散布到各器官。此时机体变态反应增高,血管通透性增强,结核菌可通过血管壁进入肺间质—肺实质形成粟粒小结节.

亚急性和慢性血行播散型肺结核.

小量细菌在长时间多次侵入血循环引起,多见成人.增殖病变为主.

临床症状严重的结核中毒症状及呼吸道症状，可有呼吸困难及紫绀，67.7%合并结脑，重者可合并ARDS，死亡率高。;血行播散型肺结核(Ⅱ型)

影像学表现

早期胸部Ｘ线检查可正常，一般在发病２－３周后可见到粟粒样结节影。

病变早期多在肺间质，表现为网状阴影，当感染侵入肺泡，胸片呈毛玻璃状，病灶发展到一定大小可见肺野中满布粟粒样密度增高影，Ｘ线征为“三均匀”，即大小、密度、分布均匀。

粟粒直径１mm-２mm，部分３mm-5mm或融合。

亚急性病变表现为大小不一，密度分布不均，以上中肺为主的结节影。病灶新老不一，部分可融合。;男，４０岁

发热２月咳嗽３天

双肺粟粒样影，大小、密度、分布均匀。;男，７月，咳嗽半月发热４天

双肺粟粒样密度增高影;刘ＸＸ，男，３３岁，

发热咳嗽４月加重周，

痰抗酸染色（４＋）;继发性肺结核(Ⅲ型)

是肺结核的主要类型，占全部肺结核的80%左右.

发病原因主要是内源性病灶复燃.

病理改变包括炎性浸润、增殖病变,干酪性肺炎、纤维空洞,结核球等病变