胆管结石医学PPT课件.ppt

胆道疾病*目的要求：熟悉胆石症和胆囊炎、胆管炎的病因、病理掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性化脓性胆管炎的临床表现、诊断和治疗原则了解胆道蛔虫的诊断和正确处理了解慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则掌握胆囊癌、胆管癌的临床表现和治疗方法*肝脏胆道解剖*第一节胆石病

（胆石症）

Cholelithiasis*胆石分类（一）胆囊结石(cholecystolithiasis)肝内胆管结石(hepatolithiasis)肝外胆管结石(extrahepatolithiasis)*胆石分类（二）胆固醇结石胆色素结石混合性结石*胆石分类（三）原发性结石：多见于胆囊结石、肝内胆管结石继发性结石：肝外胆管结石*胆固醇结石*胆色素结石*混合性结石**一、胆囊结石流行病学调查：胆囊结石发病率增高以胆固醇结石或混合性结石为主女性多见，男女比约为1:3病因不清，可能与①胆汁中胆固醇过饱和，析出和结晶有关；②粘液蛋白分泌有关；③胆汁淤积有关*临床表现静止性胆囊结石：20%～40%消化不良等胃肠道症状胆绞痛Mirizzi综合征胆囊积液其他：①继发性胆管炎；②胆源性胰腺炎；③内瘘；④癌变*诊断症状：胆绞痛等体征：Murphy征阳性影像学检查：B超、CT、磁共振*B超（胆囊结石）*CT(胆囊结石)stone*治疗无症状胆囊结石的治疗有症状胆囊结石的治疗*腹腔镜胆囊切除术*二、肝外胆管结石发生于左右肝管汇合以下的胆管结石胆管梗阻继发感染胆源性肝脓肿胆源性胰腺炎*临床表现（Charcot三联征）腹痛寒战高热黄疸*诊断症状体征实验室检查：白细胞计数、肝功能、尿常规检查影像学检查：B超、CT、ERCP、MRCP、PTC*CT（肝外胆管结石）stone*治疗手术原则：取尽结石，（解除梗阻），去除病灶，通畅引流手术方式：①胆总管切开取石＋T管引流术；②胆肠吻合术；③经内镜Oddi括约肌成形取石术；*开腹胆总管切开取石术*腹腔镜胆总管切开取石术*三、肝内胆管结石病因复杂：与肝内感染、胆管狭窄和胆道蛔虫等因素有关左肝结石多于右肝结石常伴胆管炎与胆管癌关系密切*