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个人工伤死亡赔偿协议书（优秀模板19套）

个人工伤死亡赔偿协议书1

甲方：

乙方：

受雇在甲方船上务工，某某年七月日不慎意外死亡。乙方系死者的直系

亲属。甲乙双方就死者的善后事宜经协商一致，自愿达成条款如下：

一、甲方愿意一次性支付给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等等共计

人民币万元整(￥:元)，乙方同意接受上述赔偿款额;

二、甲方将上述万元整(￥:元)于本协议签订后--日内汇入乙方

指定的银行帐号。帐号为：;

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行分配、处理，其分配、处

理的方式、后果与甲方无关;

四、甲方履行汇款义务后，乙方一切人就此事保证不以一切形式、一切

理由就死亡一事向甲方要求其他一切费用;

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有

一切权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再

承担一切责任;

六、本协议为一次性终结处理协议;

七、本协议自甲乙双方签字后生效;

本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：

乙方：

1

年月日

2

个人工伤死亡赔偿协议书2

甲方：

**证**码：

乙方：有限责任公司

法定代表人：

职务：

丙方：

**证**码：

甲方之妻系乙方工人，因工作原因于年月日发生工伤事故，因医治无效

于年月日死亡。

为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的

原则，经协商达成协议如下：

一、丧葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙

方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)

二、赔偿金额：

乙方向甲方支付赔偿金万元;向甲方支付赔偿金元。除上述费用外，甲

方不得再向乙方主张一切费用。

三、付款期限：年月日前支付全部赔偿金万元，支付部分赔偿金元;年

月日前支付剩余全部赔偿金元。

三、违约责任：

3

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求

乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因一切一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方

支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费

(每天50元)、公证费、律师费。

四、担保条款：丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字：___________________时间：___________________

乙方签字盖章：___________________时间：___________________

丙方签字：___________________时间：___________________

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个人工伤死亡赔偿协议书3

甲方：

乙方：

一、赔偿金额：

甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照《工伤保险条

例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤

金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙

方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再

向甲方主张一切赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃鉴于___工伤死亡所产生的各项权利及所享有

仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出一切形式的赔偿要求;

不得向有关政府部门投诉本事件或有一切异议，否则乙方应无条件返还甲方

支付的全部款项。

二、付款方式和期限：

甲方于___年月日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方

开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：___人民币元，___人民币元