心律失常的防治.pptVIP

心律失常治疗原则（3）首选药物治疗还是非药物治疗通常可先用药物治疗，但在下列情况下首选非药物治疗：(1)伴有急性血液动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭，不论心室律是室性、室上性或旁路折返，均应首选电击复律。(2)伴有快速心室率，药物控制无效的房颤、房扑，如无近期动脉栓塞史，血钾不低，无洋地黄过量者，伴有心力衰竭者即刻电击复律，病情较稳定者可择期进行电击复律。(3)反复发作的恶性室性心律失常，伴有休克或室颤，电击复律后选用ICD起搏器。01040203类：钠通道阻滞剂：抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度。可分为3种：Ⅰa钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁、普鲁卡因胺。Ⅰb钠通道阻滞快速，如利多卡因、美西律。Ⅰc钠通道阻滞速度缓慢，如氟卡因、普罗帕酮。类：β-受体阻滞剂：类：延长心脏复极过程，在动作电位2、3位相阻滞钾通道，从而延长心肌组织的不应期，如胺碘酮、索他洛尔。，类：钙拮抗剂：抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如维拉帕米、地尔硫卓。抗心律失常药物的分类各种快速型心律失常尤其是有血流动力学不稳定者电复律微创手术，“直捣”心脏病灶。通过射频电流破坏导致心律失常的区域，治愈心律失常。不需要开刀，整个手术过程病人清醒。局部麻醉以后，穿刺大腿和颈部的血管，将很细的导管沿血管送至心脏，在导管的前端有很小的电极，通过它释放射频电流的能量，破坏心脏不正常的部位射频消融射频消融射频消融RenminHospitalofWuhanUniversityRenminHospitalofWuhanUniversity心律失常治疗的防治主要内容概论分类治疗原则药物治疗电复律射频消融起搏器植入ICD心律失常概论心律失常概论最常见的心血管疾病，人的一生中或多或少，或轻或重都会发生可以是一种独立的疾病，也可以伴随其他疾病发生几乎所有的心血管疾病都可以合并心律失常，心脏外的疾病，许多也可以伴发，有些甚至是以心律失常为首发表现病因多样、种类繁多、表现复杂、治疗难度大心律失常概论节律频率心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。什么是心律失常？心律失常概论心律失常概论心律失常的临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。心律失常的临床表现差异很大，有无临床意义，有的则影响健康并危及生命。心律失常概论心律失常可以发生于各个年龄层次的人，从刚出生的婴儿到老年人都可以发生。婴幼儿和青年人发生的心律失常多和先天性因素有关，比如心脏存在异常传导通道导致阵发性室上性心动过速。“内忧”是冠心病、高血压病、心肌病、心力衰竭等，这些病变几乎占了老年人心律失常原因的三分之二；“外患”则指老年人的急慢性肺部疾病如肺气肿、情绪变化如精神焦虑、过度兴奋与悲伤、全身感染和中毒、贫血、电解质紊乱、呕吐以及体液平衡失调，某些药物如洋地黄、利尿剂等。老年人心律失常的基本原因还包括年龄增长、心肌纤维的老化、变性，窦房结冲动功能低下等321老年人是心律失常的高发人群，这和老年人心脏的“内忧外患”有关。心律失常概论心律失常的发生的机理01快速性心律失常发生机理冲动传导异常－－折返自律性增高触发活动02缓慢性心律失常发生机理窦房结自律性受损传导阻滞03激动起源失常：心律失常分类（1）窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏；⑤窦房阻滞。异位心律失常：被动性：①逸搏：房性、结性、室性；②异位心律房性、结性、室性。主动性：①期前收缩：房性、结性、室性；②异位心律：阵发性心动过速：房性、结性、室性；扑动与颤动：房性、室性；“非阵发性”心动过速：结性、室性。③并行心律：房性、结性、室性。激动传导失常心律失常分类（2）生理性传导阻滞----干扰与脱节：房性、结性、室性。病理性传导阻滞：窦房阻滞。房内传导阻滞。房室传导阻滞：①一度房室传导阻滞；②二度房室传导阻滞；③三度(完全性)房室传导阻滞。室内传导阻滞：①完全性室内传导阻滞，分完全性左束支及右束支传导阻滞。②不完全性束支传导阻滞。传导途径异常预激症候群。房室结折返性心动过速心律失常分类（3）按临床心率变化分类缓慢性心律失常：窦性、房室交界性、室性快速性心律失常：早搏扑动和颤动心律失常分类（4）心律失常治疗原则（1）选择抗心律失常药物应先考虑：是否需要用药，即药物临床应用的适应症；选用何种药物其危险/效益