深二度烧伤的治疗与瘢痕的预防.ppt

离体低温保护ECV304热应激试验显示:低温液体可减少细胞死亡数量离体试验部分证实了低温液体保护作用空白对照组热应激组低温保护组 采用溶血栓改善微循环治疗深Ⅱ度烧伤，胡骁骅等研究了巴曲酶（Batroxobin）对深Ⅱ度烫伤创面微循环血流变化及愈合的影响。结果表明，烧伤后用巴曲酶治疗组各时相点创面皮肤血流量测定，其流量比对照组的各时相点明显改善，提高了创面愈合速度和质量。 因巴曲酶能从纤维蛋白原Aα链上裂解出纤维蛋白肽A，影响纤维蛋白多聚体交联作用，使所形成的纤维蛋白聚合体不稳定，易被纤溶酶破坏而被网状内皮系统清除，以致纤维蛋白原在血浆中水平下降，血粘度明显改善，在小血管中血流改善尤为明显。 2．创面愈合的时间快慢与愈合质量的关系 创面愈合时间越早，瘢痕的发生率越低，否则瘢痕的发生率就升高。 Deitch临床观察100例245处瘢痕，发现创面愈合时间伤后14～21d愈合，瘢痕发生率为30%～35%；伤后21d后愈合，瘢痕的发生率可高达50%～83%。 创面暴露2～4周，肌成纤维细胞占成纤维细胞的40%～50%，瘢痕形成明显。故人们不断在寻求各种药物与方法用来处理创面，力求加速创面的愈合。 创面愈合过程受多种因素的调节和影响，各种生长因子也对创面愈合起着重要作用。众多研究发现，肝素与多种生长因子关系密切。FGF，EGF，ECGF，TGF-β等都以与肝素结合的形式存在，并以此形式与受体结合而产生生物学效应。肝素可提高其生物学活性，并可以保护其不被各种理化因素灭活。 董玉兰等观察到FGF+肝素混合液可显著提高创面愈合速率。研究提示，创伤后局部机体自身分泌生长因子增加，为创面渗液的重要成分。 郑景熙等认为创面环境如痂皮、感染、组织肿胀、出血等常易导致生长因子灭活，影响其生物学活性，验证了加入外源性肝素可抵抗创面环境的不利因素，保护bFGF不被灭活。还证实了肝素+bFGF较单纯bFGF能更好地促进创面愈合。 Barrow等研究了布洛芬和肝素输入烫伤兔，其烫伤耳的皮肤血流量增加至基准线的10～15倍，在半小时内组织贯注增加70%，布洛芬可维持提高组织贯注5h，而肝素和生理盐水组分别降至伤前的95%和35%，布洛芬可增加兔耳的组织贯注，减少水肿形成。 吕国忠等观察神经生长因子加速猪深Ⅱ度烧伤创面愈合，结果表明局部应用神经生长因子，通过对免疫细胞的趋化，在释放生长因子的同时，释放胶原酶等有关基质蛋白酶，帮助分解、清除损伤创面变性坏死的细胞及细胞外基质成份，为新生上皮的爬行、细胞增殖创造一个良好的场所，加速创面愈合。 以上治疗仍处于实验阶段。 3.各种含银敷料的应用 Carnso等在AquacelHydrofiber亲水性敷料中加入1.2%（W/W）的银而制成AquacelAg敷料，慷舒灵，它可积放银达2周，用于浅、深Ⅱ度和混合度烧伤，创面上皮化的百分率和速度令人满意，而且可防治创面感染。GPIEC的第一代伤口和糖尿病护理产品慷舒灵TM是什么?“美国目前治疗慢性伤口的最先进的特效敷料“填充型敷料凝胶有孔敷料片状敷料智能化多功能多规格产品:慷舒灵TM要使伤口愈合，伤口需要：从身体吸收营养、伤口湿度调节管理伤口面低生物负荷氧气AcryMed是唯一拥有符合以上前3个要求的技术和产品的公司慷舒灵TM的核心技术:智能化智能化控制伤口面无菌智能化调节伤口水分细胞壁膜转运RNA功能DNA合成蛋白质功能作用模式抗生素只有一个击点而银离子可同时:抑菌实验中的抗菌区域孵育前孵育后快速的抗菌作用Log10细菌存活率时间（小时）1234560104101102103105106107108慷舒灵的杀菌速度大肠杆菌指示菌株快速的杀菌速度在2小时内杀死99.9999%的细菌慷舒灵的控释抗菌作用金黄色葡萄球菌3691215抑菌区域(mm)释放天数2468作用浓度延长释放长达7天的释放保持功效慷舒灵与其它亲水敷料吸收性的比较246810水分吸收(g)慷舒灵Aquacel-AgTegagenKaltostat(11.7g)(3.1g)(1.9g)(1.3g)Acticoat7(1.7g)去旧……磺胺嘧啶银磺胺药物要一天使用两次不良反应–嗜中性白血球减少症发生率高达5％磺胺类药物过敏者忌用