中毒型细菌性痢疾课件.ppt

中毒型细菌性痢疾

BACILLARYDYSENTERY,TOXICTYPE中毒型细菌性痢疾

本课要求：1．对小儿毒痢正确的认识和诊断。2．感染性休克发生、发展和相应临床表现。3．休克型毒痢抢救方法和步骤，并能在老师指导下进行抢救工作。 中毒型细菌性痢疾

概述中毒型菌痢（毒痢）是：菌痢的严重类型菌痢的特殊类型是儿科危重急症。目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。中毒型细菌性痢疾

痢疾杆菌分群、分型（包括亚型）

志贺氏菌属的抗原分类群血清型亚型痢疾志贺菌（A）1—128a,8b,8c福氏志贺菌（B）1—6X,Y变种1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b鲍氏志贺菌（C）1—18宋内氏志贺菌（D）1中毒型细菌性痢疾

?发病机理1．菌痢的发病过程粘膜下层→破血管→入血（痢疾杆菌败血症）痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现内毒素入血全身中毒症状感染性休克、急性脑水肿毒痢腹痛里急后重浅表溃疡痢疾杆菌粘液脓腔中毒型细菌性痢疾

肠壁的解剖层次结构粘膜层粘膜下层肌层浆膜层上皮层固有层粘膜肌层中毒型细菌性痢疾

2．毒痢休克发生发展过程微循环基本结构：①微动脉②后微动脉③毛细血管前括约肌④真毛细血管网⑤微静脉⑥动静脉短路中毒型细菌性痢疾

内毒素应激反应儿茶本分胺↑血管收缩(微循环中血流↓↓)组织缺血、缺O2、酸中毒组织胺↑微血管扩张(微循环血流↑↑)严重酸中毒血管壁损伤有效血流量↓血浆外渗休克进一步发展微血管麻痹更严重酸中毒.血管壁严重损伤血液粘稠血流缓慢启动内凝系统微血管内大量微血栓形成DIC导致重要生命器官功能严重损伤中毒型细菌性痢疾

临床表现毒痢起病急，来势猛，发展快。1．起病特点—两种形式起病：①全身症状重、早；而肠道症状轻、晚。②以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快发展成毒痢中毒型细菌性痢疾

2．分型根据毒痢临床表现不同将毒痢分为:休克型、脑型、混合型中毒型细菌性痢疾

①休克型的临床表现:早期休克(微循环缺血期)休克中期(微循环淤血期)晚期休克(微循环麻痹期)神萎少尿、面色苍白血压正常/波动肢端发凉烦燥、抽搐、意识障碍无尿、面色差血压下降，肢体发凉、大理石花纹昏迷面色青灰、严重紫绀血压极低→0肢体冰凉出血倾向，出血不止重要生命器官功能严重障碍,DIC、RDS等中毒型细菌性痢疾

②脑型临床表现:轻度重度神经系统症状头痛、呕吐、嗜睡昏迷、反复惊厥面色苍白明显苍白血压＊???呼吸＊?节律不齐肌张力＊???瞳孔＊无异常或忽大忽小散大、固定、不等大光反射消失③混合型临床表现:中毒型细菌性痢疾

诊断和鉴别诊断1．诊断：对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。①高度疑诊毒痢依据。②时时警惕毒痢发生可能。只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排除毒痢，进一步检查包括：①大便常规；②大便培养；③血常规④大便荧光抗体技术中毒型细菌性痢疾

2．鉴别诊断：①流行性乙型脑炎②高热惊厥中毒型细菌性痢疾

治疗?1．抗菌治疗：①第三代头孢菌素（头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌酮等）②喹诺酮类（环丙沙星、氟哌酸、吡哌酸）③氨基糖甙类（丁胺卡那霉素、妥布霉素）中毒型细菌性痢疾

2．抗休克治疗量时间溶液首批快速补液10～20ml/kg总量＜300ml1/2～1h2:1等张全钠液2/3张（4:3:2）低分子右旋糖苷生理盐水继续补液30～60ml/kg4～6h1/2张（3:2:1）2/3张（4:3:2）维持补液50～80ml/kg24h1/4张或1/5张含钾液1)扩容纠酸中毒型细菌性痢疾

??纠酸：紧急情况下：可按11.2%乳酸钠3ml或5%NaHCO35ml/kg提高CO2结合力10个容积计算量。一般情况下：按CO2结合力的多少或血气分析结果按公式计算碱性液体用量中毒型细菌性痢疾

2)血管活性药物的应用：扩血管药：

缩血管药使用问题（去甲肾上腺素、阿拉明）药名用量用药时间药物特性654-2(山莨菪硷)0.3-0.5mg/kg·次间隔15、30、60分抗胆碱能药物扩血管温和、