妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理.pptVIP

*—妊娠期肝内胆汁

淤积症的护理

产科护理查房妊娠期肝内胆汁淤积症的定义：01妊娠期肝内胆汁淤积症又称ICP,是妊娠中、晚期特发疾病。临床上以皮肤瘙痒、黄疸和病理上肝胆淤积为特征，主要危及胎儿，使围生儿发病率和死亡率升高。02ICP的发病率为0.8%-12.0%，并且有明显的地域和种族差异，以智利和瑞典发病率最高，而我国重庆上海等地ICP发病率有上升趋势。03病史：孕妇任华容，女，30岁，汉族，个体户，小学文化，住院号为907735，因孕G3P133+3周，皮肤瘙痒半个月于2013年4月27日11：16入院。患者入我院前半月无明显诱因出现皮肤瘙痒，在当地医院住院治疗一周，未见明显好转，遂来我院就诊。当地医院肝功能检查示：谷草转氨酶113u/L,谷丙转氨酶125u/L,总胆汁酸51.5umol/L.门诊以①孕G3P133+3周宫内孕活胎待产，②重度肝内胆汁淤积症收入我科。入院时T36.5℃，P80C次/分，R20次/分，BP94/60mmHg,无宫缩，皮肤黏膜无黄染、皮疹，腹部有轻微抓痕。专科检查:宫高32cm,腹围91cm,胎心音136次分，无宫缩，纵产式，未入盆。B超提示单胎、活胎、头位、脐带绕颈两圈，遵医嘱Q4h听胎心，吸氧3L/分30分Bid，口服熊去氧胆酸片250mgtid，舒喘灵4.8mgtid,肌肉注射地塞米松10mgQd，静脉滴5%GS500mL+腺苷蛋氨酸1g以60滴每分输入，并教会孕妇自数胎动。入院后第19天(5月15日)晚11时孕妇突然发生胎膜早破，并伴有羊水三度粪染，立即行剖宫产术，于5月16日0时42分剖出一女活婴，新生儿出生一分钟评9分，体重2800g,因早产儿转入儿科治疗。术后子宫收缩好，阴道流血少，给予静滴缩宫素，肌肉注射益母草收缩子宫，头孢硫脒消炎等治疗。手术24小时后停尿管，并自解小便，术后第3天自解大便，切口愈合好于5月20日顺利出院。ICP的病因：ICP的病因尚不清楚，根据其发病特征，流行病学和遗传学特点可能与高女性激素水平、遗传和环境等因素有关。雌激素与ICP：ICP多发生于妊娠晚期，雌激素分泌高峰期，多胎妊娠ICP发病率是单胎妊娠的5—6倍；ICP多发生在孕期，产后立即消失，实验室研究证明ICP孕妇血中雌激素与正常妊娠一样平行增加，而且雌、孕激素的合成是正常的，这说明雌激素不是ICP致病的唯一因素，可能是雌激素代谢异常及妊娠期肝脏对生理性增加的雌激素敏感性过高引起。遗传与环境因素：遗传学研究发现，母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中，ICP发生率明显增加，而流行病学研究提示，冬季高于夏季，并且有明显的种族和地域差异，从而表明ICP的发生于遗传、环境因素有一定关系。对母儿的危害1、对孕妇的影响：ICP患者脂溶性维生素k的吸收减少，致使凝血功能异常，也可发生糖、脂代谢混乱。2、对胎儿、新生儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围生儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染。此外，尚有胎儿生长受限，妊娠晚期不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。ICP的病理变化：肝脏：肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性表现，仅在肝小叶中央区有些肝小管内可见胆汁淤积及单栓形成。电镜下结构完整，毛细胆管扩张，微绒毛扭曲、水肿或消失。2、胎盘:滋养细胞肿胀，绒毛基质水肿及间隙缩小，绒毛膜板及羊膜有胆盐沉积。通过上面的讲述我们知道了病因、对母儿的危害及病理变化下面谈谈ICP的临床表现：瘙痒：皮肤瘙痒为首发症状，约80%患者30周以后出现，个别出现较早，一般始于手掌、脚掌、逐渐延及小腿、大腿、上肢，前胸及腹部，甚至发展到颜面部瘙痒，表现程度不一，日间轻，夜间加重，甚至全身严重瘙痒，无法入睡，分娩数小时或数日内瘙痒症状消失。血症的表现，分娩数日后消失。ICP孕妇有无黄4疸和胎儿预后关系密切，有黄疸者的新生儿窒息5黄疸：20%—50%患者在瘙痒发生后数日或数周内1出现黄疸，黄疸程度一般较轻，或仅有巩膜黄2染，同时伴有尿色加深，粪色变浅等高胆红素3和围生儿死亡率显著增加。6的改变，四