糖尿病病例分析.ppt

病例分析6某女，80岁，因家人发现神志不清2小时入院。既往有糖尿病及高血压病史。查体：神志不清，BP：140/80mmHg，两侧瞳孔等大等圆，对光反应存在。口角不歪。心肺无异常。四肢肌力检查不配合，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT示：两侧基底节腔梗。该患者可能是何种疾病？需做哪些检查治疗？第63页,共69页，5月，星期六，2024年，5月该患者诊治测血糖0.89mmol/L，即予50%GS40ml静推，10%GS静滴后神志转清。追问病史，患者两天前在当地医院因发现血糖高，予口服优降糖2.5mgpotid。该患者诊断：糖尿病伴低血糖症依据：老年患者，有口服优降糖史，有神志不清症状，血糖低于2.8mmol/L治疗:低血糖改善后，予达美康40mgpobid,血糖控制良好出院。第64页,共69页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病视网膜病变视网膜病变分为增殖性和非增殖性，后者可黄斑水肿而失明病人从诊断起应每1-2年扩瞳检查视力和眼底。有视网膜病变，需做荧光血管造影并评价其严重性及激光治疗的必要性严格控制高血糖和高血压第65页,共69页，5月，星期六，2024年，5月病例分析7患者，男，59岁，因发现血糖升高11年，视物模糊半年入院。曾确诊2型糖尿病。口服达美康控制血糖。查体：BP:150/100mmHg，神清，两侧瞳孔等大等圆，心肺无异常。随机血糖11.2mmol/L。该患者可能是何种疾病，需做哪些检查？第66页,共69页，5月，星期六，2024年，5月辅助检查及诊断HbA1C:9%眼底荧光血管照影：眼底血管瘤伴少量出血点。诊断：2型糖尿病伴视网膜病变第67页,共69页，5月，星期六，2024年，5月该患者治疗停达美康，予胰岛素控制血糖血糖控制良好后予激光治疗第68页,共69页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，5月，星期六，2024年，5月******另外，诺和龙92%经粪胆途径排泄，肾毒作用极低；经肝酶监测发现，诺和龙不会造成肝脏损害使用诺和龙的患者极少发生胃肠道反应，而且诺和龙不加速B细胞功能的衰竭由此可见诺和龙是最安全的口服降糖药。新**肥胖糖尿病病人治疗

健康的生活方式：饮食、运动、控制体重控制不佳加用：双胍类和/或a-糖苷酶抑制剂若仍控制不佳加用：磺酰脲类或胰岛素第31页,共69页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病诊断是否是糖尿病是何种类型糖尿病有无并发症第32页,共69页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病诊断病史体格检查辅助检查第33页,共69页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病病史有无多饮、多尿、多食；有无视物模糊、肢体麻木、排尿困难；有无双下肢疼痛，间歇性跛行。有无糖尿病家族史第34页,共69页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病查体生命体征；身高；体重；双下肢足背动脉搏动第35页,共69页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病辅助检查FBG；PBGOGTT尿微量白蛋白糖化血红蛋白（HbA1C）,INS，C肽糖尿病抗体三项血脂分析、肝肾功能、电解质下肢血管B超头颅MR第36页,共69页，5月，星期六，2024年，5月病例分析1患者男性，44岁，因“发现血糖高5年余”入院。第37页,共69页，5月，星期六，2024年，5月病史采集注意项目病史查体辅助检查第38页,共69页，5月，星期六，2024年，5月病史患者1年前体检查空腹血糖14.1mmol/L，后多次空腹血糖7.0mmol/L，无多饮、多尿、多食、消瘦。口服“拜糖平”治疗，开始血糖控制尚可，血糖7~8mmol/L,近一月血糖控制不佳，空腹血糖10mmol/L，无视物模糊，肢体麻木；无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻、二便正常。第39页,共69页，5月