糖尿病足及皮肤病变课件.pptVIP

糖尿病足病的发病基础糖尿病神经病变周围动脉血管病变生物力学改变其他下肢水肿畸形高血糖1991年~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾性分析：住院的T1DM和T2DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足我国糖尿病足病患者的平均住院天数为26天，平均住院费用为1.5万元，与同期糖尿病人因其他原因入院的费用相比，高出26%在我国糖尿病足患病率为0.9%～14.5%中国糖尿病足发病情况中国南北糖尿病足发病的差异王玉珍中华医学杂志200726期一项对14所三级甲医院600多例患者调查，北方地区的糖尿病患者可能比南方地区更容易发生糖尿病足病，且发病年龄轻，糖尿病病程长，足病病情重北方地区349例、南方地区285例北方地区患者足病发病年龄早、病情重，局部溃疡更为严重；经济水平低；北方患者中糖类脂类代谢指标控制比南方地区差；并发冠心病及视网膜病变的比率高于南方；北方地区的住院时间及住院费用均高于南方地区从足溃疡的治疗结果看，南方地区和北方地区的治愈率分别为19.1%和10.3%,截肢率分别为2.6%和9.7%糖尿病足病的危险因素（1）糖尿病病程超过10年（2）长期血糖控制差（3）穿不合适的鞋、足的卫生保健差（4）足溃疡的既往史（5）神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）（6）神经病的体征和（或）周围血管病变的体征（7）糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）（8）神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形（9）其他的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适（10）个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等）（11）糖尿病诊断延误01双足皮肤干燥，发凉，色素沉着02双下肢可有刺痛、麻木感，呈“袜套样”改变03可有足部畸形04行走时易感疲乏，甚至疼痛05皮肤破溃后不易愈合，易形成溃疡、坏疽糖尿病足的表现神经性溃疡感觉缺失，不能感知皮肤损伤损伤后由于血液供应较好，形成的溃疡与正常组织间有纤维化溃疡表明干燥、坏死由于不断损伤，溃疡可不断扩大缺血性体征间歇性跛行(一部分病人由于糖尿病神经病变，痛觉缺失，可以没有疼痛导致这种典型临床表现，以一侧肢体严重乏力、萎缩等为表现)皮肤菲薄、发亮与没有毳毛皮下软组织垫减少或缺失皮肤出现暗红色或紫色足部畸形CharcotfootulcerCharcotfoot糖尿病性皮肤病变糖尿病皮肤病变可见于糖尿病的各个时期，发生率达25-35%。糖尿病性大疱”胫前色素斑是糖尿病具有特征性的皮肤病变。据有关糖尿病患者统计，胫前色素斑在皮肤病变中占第1位、达14.4%，国外统计糖尿病患者约15%～50%发生本病。本病男性多于女性，病情轻，病程长及有神经病变者更易发生。损害无自觉症状，常被忽视。胫前色素斑类脂质渐进性坏死本病的发生与糖尿病微血管病变有关。临床上以胫前出现大片样斑块为特征。皮损80%发生于小腿胫前，也可见于身体其他部位，多为双侧性。皮肤瘙痒症1是糖尿病的起病症状之一，可以是全身泛发性瘙痒，多见于高龄的糖尿病患者，发病部位不定，发病程度、时间也不一致，也可以是局限性的瘙痒，主要见于外阴或肛门周围，特别是女性外阴瘙痒更为多见。故对顽固性的皮肤瘙痒或女性外阴瘙痒均应常规查尿糖。2无汗症糖尿病也可出现皮肤干燥，特别是小腿伸侧有小皱褶状浅性干燥破裂，同时伴无汗症。细菌感染20%以上的糖尿病患者由于患有细菌感染引起的化脓性皮肤病而得以诊断。真菌感染在糖尿病患者中发病率相当高，据统计在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高达40%～57%，居糖尿病引起皮肤病各种疾病的首位，而且显著高于正常人的发病率。糖尿病性硬肿病糖尿病性硬肿病以皮肤硬化、非凹陷性肿胀为特征。糖尿病足的早期应对措施糖尿病治疗困难，但预防十分有效：定期检查是否有糖尿病足的危险因素去除和纠正容易引起溃疡的因素进行足的保护穿着合适的鞋袜保持血糖达标糖尿病的典型症状就是我们常说的三多一少：多饮、多尿、多食但是同时人又消瘦；同时还有一些不典型症状，如：受伤后伤口不易愈合、视力减退、下肢麻木、皮肤瘙痒等；甚至有些糖友可能没有任何临床症状。*糖尿病是一种进展性疾病，陪伴终身，长期高血糖状态会导致慢性组织、器官的损害，从而出现各种慢性并发症。如图所示，老王被诊断为糖尿病后，如果不加以控制，随着病情进展，会慢慢出现心血管并发症、脑血管并发症、肾脏并发症、眼部并发症、和糖尿病足，最终可能因为这