妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件.pptVIP

妊娠期糖尿病患者的血糖管理概述妊娠合并糖尿病的筛查及诊断孕前准备产后保健及新生儿的处理目录CONTENTS孕期的自我管理PGDM孕前糖尿病GDM妊娠期糖尿病妊娠前已知的糖尿病合并了妊娠，和妊娠期首次发现的血糖升高达到了糖尿病的诊断标准妊娠期间发生的糖代谢异常且血糖没有达到糖尿病的诊断标准空腹血糖偏低1.胰岛素分泌增多2.妊娠反应热量摄取减少3.胎儿消耗大量营养成分胰岛素抵抗雌激素、孕酮、催乳素/胰岛素酶：胎盘可产生胰岛素降解物餐后高血糖和糖耐量损害肾糖阈下降一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同阶段，对于糖尿病的影响不同早期终末期产后空腹血糖较非孕妇低，切可能有恶心、呕吐等早孕反应胰岛素抵抗胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失低血糖反应、饥饿性酮症高血糖，酮症、感染低血糖母亲妊娠高血压先兆子痫羊水过多胎儿过大手术分娩过期妊娠胎儿/新生儿胎儿畸形巨大儿创伤分娩呼吸窘迫高胆红素血症新生儿低血糖围产期死亡率上升Φ有糖尿病家族史者Φ年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征者Φ以往出现不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病病史者Φ本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在高危因素者，首次产前时需明确是否存在糖尿病孕24—28周所有非糖尿病孕妇孕32—34周孕24—28周筛查实验结果阴性而孕妇属高危人群范围随时有糖尿病症状1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准即可诊断符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。75gOGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)HbAlc≥6.5%但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。组别起病年龄病程血管病变治疗A任何任何无60%-90%饮食控制B≥20岁10年无胰岛素治疗C10—19岁10—19年无胰岛素治疗D10岁20年良性视网膜病变胰岛素治疗E10岁≥20年盆腔动脉硬化胰岛素治疗F任何任何肾病变胰岛素治疗H任何任何临床冠心病胰岛素治疗R任何任何增值性视网膜炎胰岛素治疗T有肾移植史胰岛素治疗White分级表：GDM属于A级，A级中单纯用饮食治疗即可满意控制血糖者为A1级，若需加胰岛素治疗者为A2级，B-T级为糖尿病合并妊娠开始口服叶酸妊娠前三个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸400—800ug/d停用口服降糖药，改为用胰岛素控制血糖孕前3—6个月改为胰岛素严格控制血糖，加强血糖监测FPG控制在3.9—6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下HbAlc控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在6.5%以下严格将血压控制在130/80mmHg下加强糖尿病教育，戒烟戒酒，改变不良生活习惯饮食疗法运动疗法血糖监测药物疗法自我管理控制总能量，建立合理的饮食结构：每日摄入总量应根据妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。妊娠早期(12周前)应保证不低于1500kcal/d妊娠晚期不低于1800kcal/d全面均衡的膳食非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例碳水化合物：主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入身体后被分解成糖类，如葡萄糖，作为人体的主要能量来源蛋白质：主要来自肉类(如禽、畜、鱼肉)、蛋类、奶类及豆类，是维持子宫、胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质脂肪：包括各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油、玉米油；尽量减少摄入人造黄油、植物起酥油、巧克力、冰激凌脂肪25~30%蛋白质15～20%碳水化合物50～60%少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者几片饼干低至中等强度的有氧运动，步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，其中步行是目前常用的、安全的方法建议餐后30min运动，持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇；大约3-4次／周。运动时应随身