糖尿病足治疗与护理.pptVIP

什么是坏疽呢？组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏疽就是在活着的机体上发生的腐烂。通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧烈,久久不能愈合,如不及时采取措施会不断扩散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁患者生命,严重的坏疽必须采取截肢治疗。湿性坏疽干性坏疽混合性坏疽根据足部病变的性质，可分为临床表现及分类湿性坏疽最多见，占3/4，局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者伴有全身不适，毒血症等。干性坏疽较少，占1/20，多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄，或动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断混合型坏疽约占1/6，因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分合并感染。A０级：有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡B１级：表面有溃疡，临床无感染。C２级：较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿骨感染。D３级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿E４级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。F５级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重。糖尿病足的Wagner分级糖尿病足的Wagner分级0级有发生溃疡高度危险因素的足1级足皮肤表面溃疡，临床上无感染足畸形足肌肉萎缩糖尿病足的Wagner分级2级较深的、穿透性溃疡，常合并蜂窝组织炎,无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌3级深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现糖尿病足的Wagner分级4级缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽,坏死组织可合并感染,合并神经病变,没有疼痛的坏疽即提示神经病变5级全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用01PART糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗（一）全身治疗严格控制血糖、血脂、血压严格控制感染扩血管，改善组织供血治疗水肿（水肿影响了局部血流，使溃疡不易愈合，可使用利尿剂或ACEI治疗）神经病变的治疗：营养神经药物高压氧治疗改善全身情况(如:纠正低蛋白血症,纠正心衰,改善肝、肾功能等)合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，常需住院。应使血糖达到或接近正常，在血糖监测的基础上强化胰岛素治疗加强抗感染治疗，可采用三联抗生素。待细菌培养结果出来后，根据药物敏感试验选用合适的抗生素对于表浅的感染，可以采取口服广谱抗生素，如头孢菌素加克林霉素，口服治疗可以持续数周感染的处理糖尿病足的治疗（一）全身治疗213治疗性鞋袜全接触性支具和特殊的支具鞋或足矫形器来达到改变患者足压力半鞋或足跟开放鞋4足前部的损伤采用足后部步行的装置来减轻负荷关键是要减轻原发病变造成的压力糖尿病足的治疗（二）局部治疗0102030405根据其深度、面积、渗出及是否合并感染来决定用药及换药频率针对不同的溃疡选用不同的敷料神经-缺血性溃疡常无大量渗出，不易选用吸收性很强的敷料当合并感染，渗出较多时则禁忌使用易致创面泡软的敷料对于难治性溃疡，当糖尿病足感染或坏疽影响到足的大部分，可以通过外科手术。溃疡的处理：糖尿病足的治疗（二）局部治疗糖尿病足的治疗（二）局部治疗Charcot关节病的治疗对Charcot关节病的治疗主要是长期制动。国外已发展了多种适用于神经性糖尿病足溃疡和Charcot关节病的支具.。保守治疗针对周围血管阻塞不大严重或无手术指征的患者。静脉滴注扩血管及改善微循环的药物，如丹参、川芎嗪、654-2或肝素等，口服潘生丁、阿司匹林等。静脉滴注凯时和口服培达常能较好地改善血液循环糖尿病足的治疗（三）缺血性病变的处理糖尿病足的治疗（三）缺血性病变的处理手术治疗（Wagner分级4期患者应该行血管置换、血管成形或血管旁路移植术、创面重建术是治疗大血管阻塞所致肢端坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢血管搭桥术：血管通畅率约60%；血管内膜切除术：适用于大血管和局限性动脉阻塞和狭窄；经皮血管腔内成形术：对髂动脉闭塞较好；血管内激光治疗；糖尿病足的治疗（三）缺血性病变的处理手术治疗截肢术经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法。最好在做血管造影，以决定截肢平面，保证截肢效果，手术应尽量保留患肢术后的功能及有利于安装假肢。截肢手术后的患者，要给于康复治疗，要帮助患者尽快利用假肢恢复行走由于一侧截肢后，另一侧发生溃疡或坏疽的可能性很大，必须对患者加强足部教育02PART如何预防和护理糖尿病足？植物神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和形成裂隙；01植物神经病变尚使动静脉短路增加，