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低成本健康社区建设的障碍因素及对策研究

【中图分类号】r923【文献标识码】a【文章编号】

1004-7484（2012）11-0089-02

1社区卫生服务相关政策的落实及目标实现情况

1.1社区卫生服务相关政策的落实情况

为了实现低成本健康社区建设的目标，在过去的15年间，国务

院及其相关的部委颁发了一系列旨在促进社区卫生服务发展的政

策性文件。从总体来说，社区卫生服务的具体政策措施基本得到落

实，各级政府以及各级卫生行政主管部门提高了对社区卫生服务重

要性的认识，相继制定了有关发展社区卫生服务的文件和配套的实

施细则方案，包括组织措施、经费措施、人员培训措施、质量考核

措施、医保政策等。但各项政策措施在落实之中，仍有部分城市或

多或少地与中央政策存在偏差。涉及组织机构、纳入政府工作目标

及规划等柔性指标，落实情况相对较好，而涉及经费等硬性指标，

则落实情况相对较差[1]。

1.2低成本健康社区建设的目标实现情况

近15年间，我国的社区卫生服务工作取得了长足进步，社区卫

生服务机构及人员的数量明显增加，业务总量也大大提高，社区卫

生服务的总体功能逐渐发挥。但是从社区卫生服务的效果情况来

看，离当初的低成本健康社区建设的制度目标还有一定的差距，主

要表现在：（1）部分社区卫生服务机构在认识上和操作中对整体功

能有效发挥缺乏足够的重视，表现为服务范围单一和局限，在实际

工作中往往只注重抓营利性的医疗服务，对预防、保健、康复、健

康教育、计划生育等非营利性服务则表现为热情不高和实施不力，

极大地影响了社区卫生服务整体功能的有效发挥。（2）城市医疗资

源的配置依然不太合理，社区卫生服务机构的利用率不高，平均门

诊量并未明显增加，未充分发挥分流大医院病人的作用（社区卫生

服务机构诊疗人次逐年增加主要与近几年社区卫生服务机构的数

量迅速增加有关），距离低成本健康社区建设的目标尚有较大距离。

2低成本健康社区建设的障碍因素分析

影响低成本健康社区建设的主要障碍因素可以归为以下方面：

2.1政府认识依然不到位，财政投入不合理

目前，政府投入仍然满足不了开展社区卫生服务的要求，主要

原因如下：首先，地方政府不太注重医疗卫生等社会性发展目标，

导致财政投入不足；第二，因为社区卫生服务的发展主要以区级财

政投入为主，一些不太发达的省份的区级财政比较困难，很难拿出

足额的财政资金来支持社区卫生服务的发展；第三，某些地方政府

对社区卫生服务在解决群众基层卫生保健中的作用认识不够，对大

型综合性医院的财政支持力度远大于对社区卫生服务的支持力度；

第四，政府对社区卫生服务机构所谓“六位一体”的服务功能缺乏

正确认识。第五，政府对公共卫生服务的界定不清楚，对社区卫生

服务机构承担的大量公共卫生服务，政府没有给予任何补助。最后，

许多地方的卫生行政部门无法相对科学的社区卫生服务项目成本

信息，导致政府无法足额投入[2]。

2.2医保部门对社区卫生服务机构缺乏支持力度

“把符合要求的社区卫生服务机构作为医保定点医疗机构”、

“把符合医保有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医保支付范

围”未得到很好实施。有些地区虽然医保政策已落实到机构，但维

持医保结算的硬件和软件使用费用较高（划卡机、联网、机器维修

等），对于一级医院来讲经济上承受不了[3]。

2.3人员的素质偏低，专业培训不完善，医务人员待遇差

缺乏高素质的全科医师队伍，部分全科医生经短期培训，难以

彻底改变原有的医疗行为习惯和服务理念，导致社区卫生服务人力

资源配置的不合理与居民日益增长的社区卫生服务需求形成强烈

反差[4]。社区卫生服务机构中的医护人员职称低，工资少，奖金

低，福利水平也低。对于职称评定，从事社区卫生服务的医务人员

与专科医院人员相比差距较大，名额缺乏，特别是对高级职称的评

定限制太多，没有鼓励优惠政策。因此，很多人不愿从事社区卫生

服务工作。

2.4双向转诊制度不完善。

目前双向转诊存在诸多困难，表现为缺乏统一的转诊标准、制

度和监督机制，转上容易转下难等，转诊渠道不够畅通。所以，有

的患者即使想去社区首诊，但又担心社区医疗水平有限，而且由于

转诊机制的不完善，不能及时转向上级医院，容易延误疾病的诊治。

2.5居民健康意识差，对社区卫生服务机构存在信任危机

长期受“重治疗