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特殊人群缺铁性贫血的预防和治疗

定义：人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征.贫血葛均波.内科学,人民卫生出版社.2013诊断标准（1972年WHO标准）轻度中度重度极重度成年男性Hb130g/L90g/L60-90g/L30-59g/L30g/L成年女性Hb120g/L90g/L60-90g/L30-59g/L30g/L妊娠期妇女Hb110g/L100g/L70-99g/L40-69g/L40g/L6个月-6岁儿童Hb110g/L6岁-14岁儿童Hb120g/L

人体铁代谢铁吸收铁是人体必需的微量元素铁来源：内源性--衰老RBC破坏释放，占主导，20mg/d外源性--食物，1-2mg/d铁吸收：吸收部位：十二指肠及空肠上段吸收形式：游离Fe2+有利因素：胃酸、还原性物质不利因素：植物酸类及Ca2+等吸收率：动物食品铁吸收率约20％，高于植物中的铁1－7％

分类分布部位铁含量（mg)约占全身铁的比例铁总量正常成年男性：50-55mg/kg，女性：35-40mg/kg功能铁血红蛋白铁与血红蛋白结合200065%肌红蛋白铁与肌红蛋白结合13010%易变池铁短暂结合于细胞膜或细胞间蛋白801%组织铁细胞色素、含铁酶类8转运铁与转铁蛋白结合3-4储存铁铁蛋白含铁血黄素肝脾、骨髓组织中的单核-巨噬细胞系统男：1000女：300-40025%正常人体内铁的分布铁分布人体内铁代谢平衡时，贮存铁很少动用；当机体缺铁时，贮存铁首先被消耗，当贮存铁耗尽后再继续缺铁时才会出现贫血

铁排泄：主要由通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出少量通过尿、汗、乳汁排泄正常成年男性排铁量：0.5-1.0mg/d正常成年女性排铁量:1.0-1.5mg/d月经期40-80ml血，失铁20-40mg

铁代谢检查指标简写参考范围定义临床意义血清铁Iroa9-27umol/L血浆中与转铁蛋白结合的铁反映机体铁含量（不准确）总铁结合力TIBC54-77umol/L血浆中能与铁结合的全部转铁蛋白含量反映血浆转铁蛋白的水平不饱和铁结合力UIBC12.5-55.5umol/L未与铁结合的转铁蛋白不饱和铁结合力=总铁结合力-血清铁转铁蛋白饱和度TS20-55%血清铁/总铁结合力比血清铁和总铁结合力能更敏感地反映机体缺铁血清铁蛋白SF4.63-204ng/mL去铁蛋白和Fe3+形成的复合物，是铁的贮存形式反映体内铁储存量

姚泰.生理学,人民卫生出版社.2010葛均波.内科学,人民卫生出版社.2013IDA发生机制：血红蛋白是红细胞的主要成分，也是主要的功能结构铁是合成血红蛋白的必需原料进入血液的铁通过与转铁蛋白结合，被转运至幼红细胞当机体铁供应和需求失衡时，导致体内储存铁缺乏（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），红细胞内缺铁，血红素合成障碍，血红蛋白生成减少，红细胞胞质少，体积小，发生低色素小细胞性贫血，即缺铁性贫血（IDA）缺铁性贫血，IDA原卟啉+血红素↓珠蛋白血红蛋白↓Fe↓+小细胞低色素性贫血MCV↓、MCH↓、MCHC↓血红蛋白合成

IDA骨髓象：幼红细胞呈“核老浆幼”现象缺铁三个时期：储存铁缺乏期（ID）：储存铁减少，血清铁蛋白20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。铁缺乏性红细胞生成期（IDE）：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白20μg/L，转铁蛋白饱和度15%，Hb水平正常。缺铁性贫血期（IDA）：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白20μg/L，转铁蛋白饱和度15%，Hb110g/L。

IDA临床表现：贫血表现：疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白组织缺铁表现：儿童生长发育迟缓、智力低下，烦躁、易怒、异食癖，体力、耐力下降，口角炎，舌炎，舌乳头萎缩，吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)，皮肤干燥，毛发无光泽，指甲脆薄，反甲等

IDA诊断标准：符合第1条和2~9条中任何二条以上者可诊断为缺铁性贫血1.小细胞低色素贫血（MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%）。2.有明确的缺铁病因和临床表现3.血清铁＜8.95umol/L，总铁结合力＞66.44umol/L。4.运铁蛋白饱和度＜0.15。5.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%（金标准）。6.红细胞游离原卟啉＞0.9umol/L或血液锌原卟啉＞0.96umol/L，FEP/Hb＞4.5ug/gHb。7.血清铁蛋白＜12ug/L8.血清可溶性转铁蛋白受体sTfR8mg/L。9.铁剂治疗有效：铁剂治疗4周后Hb应上升20g／L以上。铁缺乏症和缺铁性贫血多学科预防和诊治专家共识,中华医学杂志.2018

铁缺乏症和缺铁性贫血多学科预防和诊治专家共识,中华医学杂志