特殊人群高血压治疗原则.pptVIP

logo老年高血压的二级预防

——2003欧洲高血压指南药物适应症剂量阿司匹林除非有禁忌症，所有患者都该应用75mg/d他汀类如果总胆固醇≥3.5mmol/L,至少80岁前需要服用他汀类药物来达标足够剂量维生素无益处指南对老年高血压治疗的指导老年人：提出的老年界限≥60岁老年人降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其体质较弱者。老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病的居多，常需要多药合用大量随机化临床试验均已明确，80岁的各年龄段高血压病人均可受益于利尿剂、CCB、β受体阻滞剂、ACEI等抗高血压治疗。但80岁以上高龄老年人进行降压治疗是否同样得益，尚有待研究——2004年中国高血压防治指南（实用本）年龄40～70岁的人，血压水平自115/75mmHg起，每增加20/10mmHg,心血管疾病危险相应增加1倍。老年人心血管危险随年龄增加而增高，但与血压高度的关系不如中年组。老年人心血管的绝对危险高于中年人。对于年龄大于50岁的患者，收缩压≥140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素。55岁血压正常的人，有90％的可能发展为高血压。——2003年JNCⅦ指南

抗高血压治疗能降低老年收缩-舒张期高血压和ISH患者的心血管致死率和致残率老年高血压的初始降压治疗更应遵循一般原则：起始药物和缓，逐步降压，谨慎调整注意预防体位性低血压多数老年患者需要2种以上抗高血压药物治疗以达到降压目标；而且将老年人SBP降至140mmHg以下是比较困难的荟萃分析显示，80岁以上的老年患者接受降压治疗后总的心血管事件减少，而死亡率不降低；SHEP研究事后（posthoc）分析：对老年单纯收缩期高血压（ISH）的高危患者，舒张压降低至70mmHg，特别是60mmHg者的预后更差。——2003年ESH/ESC指南）二、妊娠合并高血压国内有资料显示：育龄妇女中妊娠合并高血压的发病率为6%～8%。其中妊高征是妊娠期特有的疾病,常于妊娠20周后出现高血压、水肿和蛋白尿,我国妊高征科研协作组调查370万人,发现妊高征平均发病率9.2％，其中轻度、中度、先兆子痫和子痫的发病率分别为4.7％、2.6％、1.7％和0.2％。一般将妊娠高血压分为四种：妊娠高血压综合征(Pregnancy-inducedHypertension；PIH）先兆子痫——怀孕+高血压+蛋白尿+水肿子痫——怀孕+高血压+蛋白尿+水肿＋全身性癫痫慢性高血压合并妊娠--怀孕20週前，BP≥140/90mmHg慢性高血压合并先兆子痫或子痫晚期暂时性高血压——血压上升但无蛋白尿的症狀，在生产后10天内，血压恢复正常妊娠合并高血压—分类妊娠高血压—致病机制慢性高血压可为原发或继发原因先兆子痫和子痫的病因、机制不清楚胎盘、滋养叶细胞缺血内皮、免疫、神经内分泌异常缩血管物质增多(ET、AngII、CA、AVP、TXA等）扩血管物质绝对或相对减少(NO，PGI）妊娠合并高血压—治疗原则严重高血压应接受药物治疗，并能获益。轻中度高血压接受治疗是否有益尚有争议药物选择原则：对母亲有效，对胎儿安全治疗难度大母婴双方安全循证医学依据不多药物治疗经验少药物：甲基多巴，钙拮抗剂，β阻滞剂，硫酸镁；禁用：ACEI，ARB妊娠合并高血压——治疗原则慢性高血压、妊娠期一过性高血压观点一：当血压140～179/90～109mmHg时降压治疗，并不能改善围产期的结果，孕产妇并发症减少，但围产期胎儿危险增加观点二：DBP≥100mmHg或SBP＞170mmHg或低于这一水平但伴有糖尿病、心功不全、肾脏疾病等，应提早降压药物始疗。妊娠合并高血压——治疗原则先兆子痫、子痫一般主张DBP≥110mmHg应静脉降压治疗。美国国家高血压教育计划工作组建议DBP＞105mmHg时应静脉降压妊娠早期（3个月内）使用降压药物对胎儿都有较大的风险。妊娠合并高血压——药物治疗中枢性α阻滞剂：甲基多巴、可乐啶前者曾为首选药物，临床试验对照显示妊娠3个月后用，7年随访，母婴安全，机制：甲基多巴在脑干转化为甲基去甲肾上腺素及甲肾上素,激动中枢突触后膜α2受体,降低外周交感张力，降压。优点：增加肾血流，尤其适用于肾功能不良的妊娠患者。妊娠合并高血压——药物治疗（2）兼有α1-β受体阻滞剂：拉贝洛尔：静脉用药，取代甲基多巴，作为首选药物口服制剂：抑制胎儿生长？（争议）中晚期使用对胎儿较安全(3）周围α阻滞剂：选择性突触后α1阻滞剂，扩张阻力和容量血管。哌唑嗪、苯苄胺病例有限，对母婴影响待定，