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胆汁酸代谢牟为民第二二二医院消化内科2024/11/151第二二二医院

?胆汁定义肝细胞分泌的一种外分泌液。味苦、有色，颜色取决于胆色素。胆汁刚由肝细胞分泌时呈黄色或棕色，经胆囊浓缩后呈棕绿色。肝中胆汁呈弱碱性（pH7.4），胆囊中的胆汁因碳酸氢钠被吸收而呈弱酸性（pH6.8）。成人日分泌量约为0.8～1.0升。它和胰液、肠液一起对小肠内的食糜进行化学性消化。肝细胞分泌的胆汁具有双重功能：一是作为消化液，促进脂类的消化和吸收，二是作为排泄液，将体内某些代谢产物(胆红素、胆固醇)及经肝生物转化的非营养物排入肠腔，随粪便排出体外。胆汁酸是胆汁的主要成分，具有重要生理功能2024/11/152第二二二医院

?胆汁成分胆汁的成分很复杂，除水分和钠、钾、钙、碳酸氢盐等无机成分外，其有机成分有胆盐、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等。胆汁中没有消化酶。胆盐（bilesalt）是肝细胞分泌的胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐，它是胆汁参与消化和吸收的主要成分。2024/11/153第二二二医院

?胆汁的形成和排泄胆汁的成分水：占96.5%—97.5%固体成分：占2.5%—3.5%胆汁酸：最多，占0.9%—1.8%在肝细胞内胆汁酸与牛黄酸或甘氨酸结合形成胆盐胆红素和粘蛋白：占0.4%—%胆固醇及其他脂类：占0.2%—0.4%无机盐：占0.7%—0.8%2024/11/154第二二二医院

?胆汁酸组成胆汁酸游离胆汁酸初级胆汁酸：胆酸鹅去氧胆酸次级胆汁酸：胆酸——去氧胆酸、鹅去氧胆酸——石胆酸、熊去氧胆酸结合胆汁酸：肝细胞合成的胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合，形成结合型胆汁酸，又叫胆盐，分泌入胆道甘氨胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸牛磺胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸等2024/11/155第二二二医院

?胆汁的作用胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义：

1.胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，减低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，分散在肠腔内，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积，使脂肪分解加速。

2.胆盐可聚合成微胶粒。肠腔中脂肪的分解产物，如脂肪酸、甘油一酯等均可渗入到微胶粒中，形成水溶性复合物（混合微胶粒）。因此，胆盐便成了不溶于水的脂肪分解产物到达肠粘膜表面所必需的运载工具，对于脂肪消化产物的吸收具有重要意义。

3.脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）和胆固醇也可溶于微胶粒中而被吸收。此外，在十二指肠内胆汁还可以中和一部分胃酸；胆盐还是促进胆汁分泌的一个体液因素。2024/11/156第二二二医院

?初级胆汁酸的生成胆汁酸由胆固醇转变而来，这也是胆固醇排泄的重要途径之一。肝细胞内由胆固醇转变为初级胆汁酸的过程很复杂，需经过多步酶促反应完成。次级胆汁酸的生成及胆汁酸的肠肝循环随胆汁流入肠腔的初级胆汁酸在协助脂类物质消化吸收的同时，在小肠下段及大肠受肠道细菌作用，一部分被水解、脱去7α羟基，转变为次级胆汁酸。在合成次级胆汁酸的过程，可产生少量熊脱氧胆酸，它和鹅脱氧胆酸均具有溶解胆结石的作用。2024/11/158第二二二医院

?肠道中的各种胆汁酸平均有95%被肠壁重吸收，其余的随粪便排出。胆汁酸的重吸收主要有两种方式：①结合型胆汁酸在回肠部位主动重吸收。②游离型胆汁酸在小肠各部及大肠被动重吸收。胆汁酸的重吸收主要依靠主动重吸收方式。石胆酸主要以游离型存在，故大部分不被吸收而排出。正常人每日从粪便排出的胆汁酸约0.4-0.6克。由肠道重吸收的胆汁酸(包括初级和次级胆汁酸；结合型和游离型胆汁酸)均由门静脉进入肝脏，在肝脏中游离型胆汁酸再转变为结合型胆汁酸，再随胆汁排入肠腔。此过程称为“胆汁酸的肠肝循环”(enterohepaticcirculationofbileacid)，2024/11/159第二二二医院

?胆汁酸肠肝循环的生理意义在于使有限的胆汁酸重复利用，促进脂类的消化与吸收。正常人体肝脏内胆汁酸池不过3-5克，而维持脂类物质消化吸收，需要肝脏每天合成16-32克，依靠胆汁酸的肠肝循环可弥补胆汁酸的合成不足。每次饭后可以进行2-4次肠肝循环，使有限的胆汁酸池能够发挥最大限度的乳化作用，以维持脂类食物消化吸收的正常进行。若肠肝循环被破坏，如腹泻或回肠大部切除，则胆汁酸不能重复利用。此时，一方面影响脂类的消化吸收，另一方面胆汁中胆固醇含量相对增高，处于饱和状态，极易形成胆固醇结石。2024/11/1510第二二二医院

?胆汁酸分子内既含有亲水性的羟基及羧基或磺酸基，又含有疏水性烃核和甲基。