糖尿病肾病不同时期的血糖控制方法.ppt

调整剂量每隔3-4天，增加2-4u，直至FBS降到6.7mmol/L(120mg/dL)餐后血糖10mmol/L如白天血糖过低，先减口服降糖药第32页,共35页，5月，星期六，2024年，5月联合治疗失败者1.口服降糖药可不停用2.一天2次法注射胰岛素早、晚餐前：短效+中效起始剂量：0.2-0.8u/kg/d剂量分配：早、晚餐前各50%短:中效比例：30:70，50:50第33页,共35页，5月，星期六，2024年，5月一日四次注射胰岛素的方法RRRN睡前目前临床上常使用的方案符合大部分替代治疗第34页,共35页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，5月，星期六，2024年，5月关于糖尿病肾病不同时期的血糖控制方法糖尿病患者肾脏病变的患病率中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组全国30个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者早期肾病：18.0%临床肾病：13.2%肾功能不全：5.3%尿毒症：1.2%肾脏病变总计：33.6%第2页,共35页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病的临床表现蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿高血压水肿肾病综合征肾功能异常糖尿病的其他并发症视网膜病变大血管病变（心、脑、足）神经病变第3页,共35页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病的临床特点肾功能进行性下降大量持续蛋白尿伴发严重高血压血糖控制困难/胰岛素抵抗血脂代谢紊乱代谢产物聚集引起尿毒症症状心血管并发症的致残率及死亡率高、预后差患者合并贫血、营养不良第4页,共35页，5月，星期六，2024年，5月微量白蛋白尿、大量白蛋白尿的定义微量白蛋白尿20-200μg/min30-300mg/24h大量白蛋白尿200μg/min300mg/24h第5页,共35页，5月，星期六，2024年，5月蛋白尿是糖尿病肾病预后不良的危险因素正常白蛋白尿微量白蛋白尿临床蛋白尿肾功能不全死亡率/年2.0%2.8%2.3%1.4%3.0%4.6%19.2%AdleAI,etal.KidneyInt2003,63:225第6页,共35页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病的肾功能异常肾小球滤过率的变化规律DN的早期，肾小球滤过率（GFR）增高。随着病程的进展，GFR降至正常。然后逐渐下降，并出现血尿素氮和肌酐升高，最后进展到肾功能不全、尿毒症。第7页,共35页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病的肾功能异常肾功能不全的特点(1)蛋白尿相对较多;(2)肾小球滤过率相对不很低;(3)肾体积缩小不明显;(4)贫血出现较早;(5)心血管并发症较多、较重;(6)血压控制较难。第8页,共35页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病的临床诊断糖尿病肾病的早期诊断线索：①确诊有糖尿病（1型或2型）。②肾小球滤过率增高、或有微量白蛋白尿（开始为间歇性，后来为持续性）。③临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。第9页,共35页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病的临床诊断糖尿病肾病的诊断依据为：①确诊有糖尿病，1型糖尿病病程常超过10年，2型糖尿病罹病时间常超过5年。②微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变。③持续、大量白蛋白尿。④临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。确诊常需要肾活检病理诊断。第10页,共35页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病的预防和治疗措施1.健康的生活方式（戒烟、运动、定期服药）2.低蛋白饮食（水肿-低盐；肾衰-α酮酸）3.严格控制血糖（教育-生活习惯-饮食-药物-胰岛素）4.严格控制血压（首选ACEI/ARB）5.纠正血脂紊乱（TC高-他汀类；TG高-贝特类）6.抗氧化及其他药物治疗（普罗布考、舒洛地特等）7.透析、移植治疗（血透、腹透、胰肾移植；GFR降至15ml/min时应开始透析）8.避免或减轻危险因素（脱水、感染、肾毒性药物-造影剂）第11页,共35页，5月，星期六，2024年，5月合理控制血糖是最基础的治疗第12页,共35页，5月，星期六，2024年，5月

——控制高血糖的靶目标值从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下：空腹血糖应＜6.1mmol/L（110m