糖尿病肾病血液透析.ppt

关于糖尿病肾病血液透析内容概要1.糖尿病肾病的发展概况2.糖尿病肾病的透析指证3.糖尿病肾病透析过程中的常见并发症及处理方法4.如何提高糖尿病肾病透析患者的生存质量第2页,共28页，5月，星期六，2024年，5月一、糖尿病肾病的发展概况DiabetescouldcostyouyourkidneysACTNOW!糖尿病会损害您的肾脏立即行动！预防糖尿病肾病”2003’世界糖尿病日主题－糖尿病肾病

第3页,共28页，5月，星期六，2024年，5月慢性肾衰的主要病因70年代:1.慢性肾炎2.间质性肾炎3.糖尿病肾病90年代:1.糖尿病肾病(USA:40%)

2.高血压肾损害(USA:33%)

3.慢性肾炎(USA:10%)

4.慢性间质性肾炎

5.缺血性肾病

6.其它:囊性肾病变(如PKD)第4页,共28页，5月，星期六，2024年，5月据统计，糖尿病肾病约占终末期肾衰竭病人总数的13.5%。糖尿病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠道疾病、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化行心脏病以及持续性糖代谢紊乱，因此糖尿病肾病病人的透析治疗与非糖尿病相比风险大、并发症多、存活率低。第5页,共28页，5月，星期六，2024年，5月国内2000年统计血液透析患者中糖尿病占12.5%。我透析中心糖尿病患者占29.88%。如何提高糖尿病肾病患者的透析质量，减少透析并发症，提高其生存率，是对我们严峻的考验。第6页,共28页，5月，星期六，2024年，5月二、糖尿病肾病的透析指证1.血肌酐大于等于440~528μml/L时，应考虑透析。当并发症严重，存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时，应于血肌酐为440μmol/L左右开始透析；若一般情况尚可，无严重并发症，应于血肌酐为528μmol/L时接受治疗。2.糖尿病肾病时由于蛋白合成障碍，肌肉体积总量下降，血肌酐水平往往不能反映疾病的严重程度，当Ccr＜15～20ml/1.73m2时接受治疗可改善预后。第7页,共28页，5月，星期六，2024年，5月三、糖尿病肾病透析过程中的常见并发症及处理方法

高血压心律失常心力衰竭感染高血压低血压心力衰竭心律失常营养不良第8页,共28页，5月，星期六，2024年，5月并发症——低血压（一）原因：糖尿病患者在透析过程中，血糖下降，血浆渗透压降低，导致低血压；饮食控制不好，体重增长过多，导致单位时间内超滤过多；使用无糖透析液透析，刺激糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压患者透析前服用降血压药等，这些都是发生低血压的原因。第9页,共28页，5月，星期六，2024年，5月护理1.定时巡视，密切观察患者有无出现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应立即停止超滤，减慢血流量，迅速输入生理盐水，同时告知医生。2.密切观察患者的血压、脉搏，若脉压＜30mmHg,说明循环血量不足，还应注意患者脉搏力度与节律的变化，观察有无心律不齐、脉搏加速且无力等低血压的先兆，以及时处理。第10页,共28页，5月，星期六，2024年，5月3.对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，应区分是何种原因，可以通过患者体重增长的情况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的1～2h,输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖水可立即缓解；因体重增长过多，单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，一般发生于透析结束前1h左右，通过补充生理盐水、减少超滤量可迅速缓解。第11页,共28页，5月，星期六，2024年，5月并发症——高钾血症（二）原因：透析间期，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移，使其更容易发生高钾血症。第12页,共28页，5月，星期六，2024年，5月护理1.加强对患者的健康宣教，特别是新患者的宣教工作，告知患者饮食及胰岛素治疗的重要性，要求患者严格做好饮食控制，每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗的效果。2.告知患者如出现口角、四肢发麻，应警惕高钾血症，立即来医院进行紧急透析。第13页,共28页，5月，星期六，2024年，5月并发症——高血压（三）原因：由于全身血管病变，糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高，且此类病人多为容量依赖型高血压。第