中成药学-第14章-开窍中成药.pptxVIP

第十四章开窍中成药;目

录;定义：以具有辛香走窜之性的开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，主治神昏窍闭证的一类中成药。

窍闭证是指邪气壅盛，蒙蔽心窍所致神昏。临床表现为神志昏迷、牙关紧闭、双拳握固有力、二便不通、脉实有力等。然窍闭证又有寒、热之分。热闭治宜凉开，寒闭治宜温开。

分类主治：开窍中成药分为凉开、温开两类。分别主治热闭、寒闭。

使用注意：脱证忌用。应辨清寒闭、热闭而正确选择开窍中成药。因开窍中成药辛香走窜而易耗气，故而应中病即止，不宜过服久服。开窍中成药易辛香扰动胎气，故孕妇慎用。;第一节凉开类中成药;功效清热开窍醒神

适用于温热邪毒内陷心包或痰热阻闭心窍所导致的热闭证

症见高热神昏谵语，甚或惊厥等

代表药物：凉开三宝：安宫牛黄丸、局方至宝散、紫雪散;【来源】清·吴鞠通《温病条辨》安宫牛黄丸

【处方】牛黄或人工牛黄100g水牛角浓缩粉200g麝香或人工麝香25g珍珠50g朱砂100g雄黄100g黄连100g黄芩100g栀子100g郁金100g冰片25g

【制法】以上十一味，珍珠水飞或粉碎成极细粉；朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；黄连、黄芩、栀子、郁金粉碎成细粉；将牛黄、水牛角浓缩粉、麝香或人工麝香、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀，加适量炼蜜制成大蜜丸600丸或1200丸，或包金衣，即得。

【功能主治】清热解毒，镇惊开窍。用于邪热内陷心包证，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。;【方解】

君药：牛黄/人工牛黄：清热解毒，化痰开窍，息风定惊

麝香/人工麝香：开窍醒神，为醒神回苏之要药。

臣药：水牛角：清热凉血，解毒定惊。

黄连、黄芩、栀子：清热泻火解毒，兼以利尿以导热下行。

冰片：清热开窍。

郁金：活血凉血，清心解郁。

佐药：朱砂：镇心安神定惊，清热解毒。

珍珠质：镇惊安神，清热解毒。

雄黄：解毒，化痰。

使药：金箔：重镇以除烦躁。

炼蜜：和胃调中以防苦寒伤胃。;【临床应用】本品可用于治疗神昏、中风、惊风等病??。

昏迷：风温、春温、暑温疫毒，燔灼营血，内陷心包，风动痰生，上蒙清窍之神昏证，症见高热烦躁，神昏谵语，喉间痰鸣，惊厥抽搐，斑疹吐衄，舌绛苔焦，脉细数。

中风：痰火內盛，肝阳化风，风阳夹痰上扰神明之中风，症见突然昏迷，不省人事，两拳握固，牙关紧闭，面赤气粗，口舌歪斜，喉间痰鸣漉漉，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。

惊风：小儿外感热病，热极生风，兼痰热内盛，闭塞神明之惊风，症见小儿高热烦躁，头痛咳嗽，喉间痰鸣，神昏谵妄，惊厥抽搐，舌红绛，苔焦黄，脉弦数。;【用法与用量】口服，一次2丸（每丸重1.5g）或一次1丸（每丸重3g）；小儿3岁以内一次1/2丸（每丸重1.5g）或一次1/4丸（每丸重3g），4～6岁一次1丸（每丸重1.5g）或一次1/2丸（每丸重3g），一日1次；或遵医嘱。

【其他剂型】本品还有散剂、片剂、栓剂、胶囊剂等剂型。

【使用注意】孕妇慎用。不可过服久服。肾功能不全者慎用。寒痰阻窍或脱证神昏者禁用。服药期间忌食辛辣食物。

【不良反应】使用不当可致体温过低；亦有汞毒性肾炎或过敏等不良反应的报道。;二、局方至宝散

（《中国药典》2020版一部）;诸药合用，共奏清热解毒，开窍镇惊之功。善治热病属热入心包、热盛动风，高烧惊厥，烦躁不安，神昏谵语，小儿急热惊风。;【临床应用】热入心包、热盛动风所致热病神昏、小儿急惊风

1.热病神昏：温热病邪热炽盛，逆传心包，痰火蒙蔽清窍所致身热烦躁，呼吸气粗，神昏谵语，或昏聩不语，不知人事，舌红绛，脉细数者。流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性肝炎、肝昏迷见上述证候者。

2.小儿急惊风：小儿外感热病，邪热炽盛，痰火上攻，内闭清窍所致高热发烦躁，头痛,咳嗽，面红气粗，喉间痰鸣，神昏，惊厥抽搐，舌质红苔黄腻，脉弦滑或滑数者。小儿高热惊厥见上述证候者。;【用法与用量】口服，1次2g,1日1次；小儿3岁以内1次0.5g,4-6岁1次1g；或遵医嘱。

【其他剂型】本品还有丸剂等剂型

【使用注意】

寒闭神昏者不宜使用；

本品含有朱砂、雄黄，不宜久用，肝肾功能不全者慎用；

本品在治疗过程中如出现肢寒畏冷，面色苍白，冷汗不止，脉微欲绝，由闭证变为脱证时，应立即停用；

孕妇禁用。

【药理作用】解热、镇静、镇痛、抗惊厥和抗炎等

【方歌】局方至宝用牛角，安息雄牛麝香琥、朱砂玳瑁冰片留，高热惊风自可流;【来源】《外台秘要》紫雪散

【处方】

石膏144g北寒水石144g滑石144g