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[主讲人：xxx]气管切开病人的护理

目录CONTENTS01气管切开术02气管切开常见并发症03术后护理要点

01气管切开术

气管切开术气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目的保持呼吸道通畅，保证有效通气经皮气管切开术气管切开术环甲膜切开术微创气管切开术1243

气管切开术气管切开术的适应症喉梗阻咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者气管切开某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者其他某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者

气管切开术气管切开禁忌症Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难呼吸道暂时性阻塞有明显出血倾向时要慎重

气管切开术操作方法第一步病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。第二步确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。

02气管切开常见并发症

常见并发症脱管1常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。出血2可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。

常见并发症皮下气肿3为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。感染4亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

常见并发症气管壁溃疡及穿孔5气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄6气管切开术的晚期并发症。

03术后护理要点

术后护理要点环境体位妥善固定及时吸痰充分湿化预防感染拔管前的功能锻炼心理护理吸氧护理气管切开术后护理

术后护理要点病室要求1病房必须宽敞、明亮、通风良好，保持室内空气新鲜。室温20~22℃，湿度60%~70%。室内需要放置温湿度计。不同季节采用不同的调节方法，如湿拖、洒水、空调、除湿机等，将温湿度控制在规定范围内。每天开窗通风3至4次，每次30分钟，避免交叉气流。有条件的可采用层流病房。

术后护理要点体位2保持颈部处于伸展位置，确保气管导管位于气管中央，防止导管移位、堵塞或脱出，造成窒息。颅内压增高的患者应采用较低的枕头，以利于呼吸道分泌物的排出。接受手术和鼻饲的患者应采取半卧位。根据情况，也可以将其置于侧卧位。应经常轮换体位，以防止褥疮，防止肺部各部位呼吸运动停滞。经常敲打背部。

术后护理要点妥善固定3固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。及时吸痰4吸痰时间视病情而定，目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。要严格遵守操作规程及无菌观念。吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。

术后护理要点正确吸痰由于气管导管的影响以及咳嗽反射的衰退，大多数患者会出现清理呼吸道的困难，必须依靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应翻身拍背。意识清醒的人可以鼓励患者有效咳嗽。按照无菌操作，由浅入深进行。禁止完全插入，以免将外部细菌带入深处。患者咳嗽反射明显，可直接在导管开口处吸痰，无需插得太深。

术后护理要点预防感染5（1）保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。严格无菌操作，仔细观察有无感染及皮下气肿的发生，气管套管口外敷两层湿纱布，起湿化、过滤空气的作用。（2）气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边,用于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口内细菌清洗后4h～6h又会再生,故每4h更换护理盘一次

术后护理要点预防感染5（3）气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰尘吸入。（4）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。（5）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。（6）疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。（7）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁消毒3次

术后护理要点正确吸痰(1)