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雾化中祛痰药2019雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年）

目录1【百病由痰生，祛痰是关键】2【祛痰药物分类及代表药物】3【雾化吸入疗法五大优势】4【常用雾化祛痰联合雾化方案】5【雾化祛痰药的合理应用】

百病由痰生，祛痰是关键01

1.百病由痰生，祛痰是关键气道黏液高分泌气道黏液高分泌是慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症等慢性气道炎症性疾病的重要病理生理和临床表现。正常分泌的气道黏液具有保护气道，湿润空气等作用，但在吸烟，感染等多种致病因素作用下，气道产生过量黏液。黏液的过度分泌可引起黏液纤毛清除功能障碍和局部防御功能损害，导致感染难以控制和气气道阻塞，直接影响病情的进展。

祛痰药雾化药雾化药雾化药雾化药1.百病由痰生，祛痰是关键有效的祛痰是治疗此类疾病的重要辅助措施,今天我们的主角就是祛痰药。

祛痰药物分类及代表药物02

祛痰药除痰剂01黏液溶解剂03黏液动力药04黏液调节剂02

除痰剂高渗盐水药理特点:高渗盐水能湿润气道黏膜，且高渗透压可刺激黏膜上皮内杯状细胞分泌黏液，具有黏液调节作用。注意事项：1.部分患者在使用过程中易出现喘憋，诱发呼吸困难2.应注意避免应用碱性药液、高渗盐水、蒸馏水、油性药液等对呼吸道有刺激的药物进行雾化吸入治疗。

黏液调节剂羧甲司坦2药理特点:具有抗氧化、调节黏液生成作用。注意事项：消化道溃疡活动期患者禁用，避免同时服用强镇咳药，以免痰液堵塞气道。常用剂型：有口服溶液、片剂等

黏液溶解剂@-糜蛋白酶药理特点:a-糜蛋白酶为胰腺分泌的-种蛋白水解酶，对氨基酸羟基肽键具有a-糜蛋白酶3分解作用，能使痰液稀释。注意事项:1.严重肝脏疾患及凝血功能异常者禁用。2.在超声雾化时效价下降明显，有资料显示（5min：29.1%10min：69.1%15min：75.24%）故需把时间控制在5分钟为佳。3.临床上无雾化剂型。

黏液溶解剂N-乙酰半胱氨酸N-乙酰半胱氨酸可使黏蛋白分子复合物间的双硫键断裂从而降低痰液的黏滞性，使液化后容易咳出。还可使脓性痰液的DNA纤维断裂，溶解脓性痰。同时N-乙酰半胱氨酸能够有效改善纤毛运动，增强纤毛清除功能，增加肺泡N-乙酰半胱氨酸-2.5表面活性物质。。注意事项:1.患有支气管哮喘的病人在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生应立即终止治疗。2.开启安瓿时虽可闻到硫磺味，但不影响产品质。常用剂型有雾化溶液、片剂、颗粒剂等，雾化吸入，每次300mg(3mL)，每天雾化吸入1或2次，持续5～10d。不必区分成人、儿童。

黏液动力药氨溴索1.2药理特点:作用机制:刺激表面活性剂产生，抑制神经钠通道，降低痰液及纤毛的黏着力，使痰容易咳出。。注意事项：1.目前国内尚无氨溴索雾化制剂，尽管有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道，但氨溴索注射液说明书并无雾化吸入的用法，其雾化吸入的用法用量，配置浓度及疗效，安全性尚需更多临床研究验证2.副作用偶见轻微的胃肠道反应及皮疹常用剂型:静脉注射液、片剂、胶囊等。

黏液动力药桃金娘油药理特点:可重建上、下呼吸道的黏液纤毛清除系统的清除功能，从而稀化和碱化黏液，增强黏液纤毛运动，显著增加黏液移动速度，促进痰液排出。。注意事项：副作用主要为消化道反应。

雾化吸入疗法五大优势03

3.雾化吸入疗法五大优势雾化吸入疗法雾化吸入疗法是临床呼吸系统疾病治疗的常用方法，雾化祛痰药物后，药物微粒可以随气流进入呼吸道与肺内而使药物直接作用于靶器官。

雾化吸入疗法五大优势2.这用药量少5.应用方面1.起效快3.局部药物浓度高4.全身不良反应少

常用雾化祛痰联合雾化方案04

4.常用雾化祛痰联合雾化方案雾化方案常用的祛痰药联合雾化方案包括半胱氨酸与ICS如布地奈德，SABA如沙丁胺醇，SAMA如异丙托溴铵等联合使用。

4.常用雾化祛痰联合雾化方案联合方案雾化方案两联雾化SABA+SAMA，ICS+SABA，ICS+SAMA乙酰半胱氨酸+ICS，乙酰半胱氨酸+SAMA乙酰半胱氨酸+SABA三联雾化ICS+SABA+SAMAICS+SABA+乙酰半胱氨酸ICS+SAMA+乙酰半胱氨酸四联雾化ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸

雾化祛痰药的合理应用05

5.雾化祛痰药的合理应用安全隐患在临床用药过程中，将非雾化制剂作雾化制剂使用，即药品使用的适应证、剂量、患者群体和给药途径等不在药监部门批准的说明书范围之内，属于「超说明书用药」，存在较大的安全隐患。

5.雾化祛痰药的合理应用非雾化制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率，不推荐雾化使用。1.雾化器可能会使药品变性。