神经系统用药临床应用指南.ppt

尼莫地平药理学本品是一种Ca2+通道阻滞药。通道阻滞Ca2+进入细胞内选择性地作用于脑血管平滑肌，解除血管痉挛，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤适应证用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病禁忌证严重肝功能损害者、哺乳期妇女第31页,共55页，星期六，2024年，5月不良反应（1）血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关（2）肝炎（3）皮肤刺痛（4）胃肠道出血（5）血小板减少（6）偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等（7）个别患者可发生碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高，血糖升高以及血小板数的升高第32页,共55页，星期六，2024年，5月用法和用量（1）缺血性脑血管病：30~120mg/d，分3次服用，连服1个月（2）偏头痛：一次40mg，3次/d，12w为一疗程，有效率达88%，约有一半病例可基本痊愈或显效，对血管性、紧张性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度，减少发作频率和持续时间，并能防止先兆症状的出现（3）蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛：一次40~60mg，一日3~4次，3~4周为一疗程，如需手术的患者，手术当天停药，以后可继续服用。（4）突发性耳聋：40~60mg/d，分三次服用，5d为1疗程，一般用药3~4疗程（5）轻、中度高血压病：高血压病合并有上述脑血管病者，可优先选用。开始一次40mg，3次/d，最大剂量为240mg/d第33页,共55页，星期六，2024年，5月

麦角胺咖啡因片适应证主要用于偏头痛，能减轻其症状，无预防和根治作用，只宜头痛发作时短期使用禁忌证活动期溃疡病、冠心病、严重高血压、甲状腺功能亢进、闭塞性血栓性脉管炎、肝肾功能损害、妊娠期和哺乳期妇女以及对本药过敏者第34页,共55页，星期六，2024年，5月甘露醇药理学甘露醇渗透压为血浆的3.95倍，静脉注射后可提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，可提高肾小管内液渗透浓度而起到渗透压性利尿作用。减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收；降低某些药物和毒物在肾小管内浓度而对肾脏毒性减小，并加速经肾排泄第35页,共55页，星期六，2024年，5月静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时,甘露醇可通过血脑屏障,并引起颅内压反跳静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为30~60min，维持3~8h静脉注射后1h出现利尿作用，维持6~8h第36页,共55页，星期六，2024年，5月适应证（1）组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝（2）降低眼内压：可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备（3）渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时（5）对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性第37页,共55页，星期六，2024年，5月禁忌证（1）已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，或对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担（2）严重失水者（3）颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外（4）急性肺水肿或严重肺淤血第38页,共55页，星期六，2024年，5月不良反应（1）水和电解质紊乱（2）寒战、发热（3）排尿困难（4）血栓性静脉炎（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克（7）头晕、视力模糊（8）高渗引起口渴（9）渗透性肾病，临床上出现尿量减少，甚至急性肾衰竭第39页,共55页，星期六，2024年，5月注意事项（1）下列情况慎用①明显心肺功能损害者，因本病所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭②高钾血症或低钠血症③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖④严重肾衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭⑤对甘露醇不能耐受者第40页,共55页，星