直肠控制障碍的康复治疗.ppt

便秘的康复治疗手法牵张技术：用手指插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉扩张，以缓解IAS和EAS的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发直肠肛门抑制性反射。直肠电刺激也有明确的作用。药物：调整肠道神经控制，维持充分的肠道活动，降低括约肌张力。神经阻滞技术：缓解括约肌痉挛，可以使用肉毒毒素注射或酚骶神经注射。第31页,共35页，星期六，2024年，5月续改变粪团性状以改善肠道排空阻力：尽量采用粗纤维素饮食，并保证合理的身体水平衡。各种缓泻剂有利于抑制肠道水分吸收，从而改善粪团的硬度。增加体力活动，腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力。对于长期卧床者尤为重要。降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。第32页,共35页，星期六，2024年，5月大便失禁的病理生理基础肛门括约肌松弛：通常与骶丛神经失神经支配或脊髓排便中枢控制能力降低有关，也与盆底肌无力有关。多见于昏迷、低位脊髓损伤、老年人等。肠道吸收障碍：通常与肠道炎症和血液循环障碍有关，也见于结肠排空动力过分强烈，粪团在结肠停留时间过短，水分吸收时间不足。见于各种结肠炎性疾病，小肠和结肠激惹症，以及不适当的饮食结构。第33页,共35页，星期六，2024年，5月大便失禁的康复治疗肌力训练：肛门括约肌和盆底肌肌力训练，增加括约肌的神经-肌肉控制能力。药物：调整自主神经控制，降低排空动力。减少刺激：控制肠道炎症，减少激惹。水平衡：保持合理的水平衡。饮食结构：避免刺激性和难以消化食物。第34页,共35页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月**山西-康复培训班2004山西-康复培训班2004关于直肠控制障碍的康复治疗临床问题直肠控制障碍神经控制因素导致大便失禁或排便困难的功能状态，常见于上运动神经元综合症，也是老年人的常见问题。最影响自尊的康复问题之一第2页,共35页，星期六，2024年，5月直肠控制基础解剖基础生理基础病理生理基础第3页,共35页，星期六，2024年，5月结肠局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。体位影响：坐位3.6Mets,卧位4.0Mets第4页,共35页，星期六，2024年，5月结肠运动序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30小时。第5页,共35页，星期六，2024年，5月蠕动机制纵行肌协调性收缩和食团前环形肌抑制，以及纵行肌舒张时食团后环形肌收缩。食团前纵行肌的收缩是由肌间神经丛释放乙酰胆碱引起的，环形肌舒张是由内在抑制性神经元放电增加引起的；食团后环形肌的收缩是持续性抑制性神经元的突触暂时关闭引起的肌源性收缩或是肌肉的胆碱能兴奋性传入造成的，或两者兼有。第6页,共35页，星期六，2024年，5月结肠解剖第7页,共35页，星期六，2024年，5月肛门括约肌肛门括约肌由结肠壁平滑肌构成。内括约肌（IAS）：内层平滑肌在直肠末端增厚呈环状。外括约肌（EAS）：外层三束纵行平滑肌（含于骨盆底部的肛提肌内），在肛门内侧形成肛门复合体。分别受下痔神经和S4会阴支支配。第8页,共35页，星期六，2024年，5月肛门括约肌第9页,共35页，星期六，2024年，5月乙状结肠和肛门肌肉第10页,共35页，星期六，2024年，5月肛门结构第11页,共35页，星期六，2024年，5月盆底肌和直肠第12页,共35页，星期六，2024年，5月多重神经支配每一环层括约肌都有独立的两侧神经支配，各自独立具有括约肌功能。多重神经支配的特点有利于在部分神经损伤时保持一定的排便控制能力。第13页,共35页，星期六，2024年，5月排便控制肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。第14页,共35页，星期六，2024年，5月排便反射性节制排便反射性节制过程：扩张的直肠使IAS反射性舒张粪便推送到肛管上部刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈机械地阻止IAS进一步舒张粪便回送入乙状结肠第15页,共35页，星期六，2024年，5月排便过程直肠扩张牵拉耻骨直肠肌，产生便意。