循证医学-案例分析.pptx

循证医学

（案例分析）

;Evidence-basedMedicine(EBM)

指临床医生对病人诊断、治疗应该有充分的科学依据，任何决策需建立在科学证据的基础之上。

这些科学证据也应该是当前最佳的证据。;临床案例;;融栓药t-PA;1.确定拟弄清的临床问题;PICO

P—PatientorPopulation（脑卒中患者）

I—Intervention（溶栓药或t-PA）

C—Comparison（对照？——研究方案）

O—Outcome?（临床疗效）;（2）检索文献;Systematic

Review;结果显示：

死亡或残疾的危险：6小时内使用溶栓治疗者3个月后死亡或残疾的危险降低17%，3小时内溶栓者似乎更有效。

颅内出血的风险：溶栓治疗组高于未溶栓组4倍

关于t-PA：

提示3小时内使用效果较好，6小时内使用应限于条件较好的医疗中心，并慎重地选择病人。

;（3）评价文献：;

评价证据：本次检索查出的系统评价已进行了证据评价，故可直接进入下一步。

;（4）应用证据：

（1）结合病人情况，可考虑静脉应用t-PA，剂量不要过大。

（2）如果不愿冒早期颅内出血增加的风险，也可不溶栓而使用阿司匹林、对症、支持和防止并发症

（3）医生将意见告诉了病人及家属，由于考虑到价格昂贵和担心出血的风险，病人方面选择了放弃溶栓治疗。;临床医生;;循证医学最佳证据的提供者(doer)

最佳证据的应用者(user)。;也称系统综述（systematicreview），是一种全新的文献综合评价方法，是以某一具体的临床问题为基础，系统、全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究结果，进行系统的评价和总结，得出综合可靠的结论。

Cochrane协作网（CochraneCollaboration）;Cochrane所做的系统评价：;Systematic

Review;系统综述的步骤：;定性分析

定量分析（Meta分析，荟萃分析）

（1）异质性检验：对原始结果的变异程度进行检验。

（2）效应量合并：荟萃分析，结果合成。

（3）敏感性分析：改变某些影响结果的重要因素如纳入标准、研究质量的差异、失访情况和统计方法等，同质性和合成结果是否会发生变化，以判断结果的稳定性和强度。;;结果显示：;ArchieCochrane(1909-1988);一：一个核心

二：两个类别

三：三个组成部分

四：四个基础

五：五大步骤