神经内科病情观察要点.pptVIP

阶段Ⅳ(StageⅣ)伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道全层组织缺失第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头/肌腱进一步描述（补充说明）：

不明确分期(Unstageable)

溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）全层组织缺失只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除进一步描述（补充说明）：压疮的大小、潜行分期形状部位渗出液的量感染？疼痛？压疮的部位，大小，分度，组织形态，气味，渗出液量，潜行隧道，有无存在感染。周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要做记录．＿＿Bergstrometal1994;JBI1997压疮的影响因素内在因素1外在因素2诱发因素3营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等4压力、剪切力和摩擦力、潮湿等5坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等6压疮危险因素评估量表（RAS）的应用01BradenScale评分表02NortonScale评分表03WaterlowScale评分表颅内压监测的方法腰椎穿刺脑室内监测：ICP监测的金标准导管头部安装极微小显微芯片探头或光学换能器放置在脑实质内蛛网膜下腔监测：颅骨钻孔后透过硬脑膜将中空的颅骨螺栓置于蛛网膜下腔，通过换能器进行测压。010302颅内压增高的临床表现痛??以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。??01呕吐??呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴有恶心，系因迷走神经受激惹所致。呕吐后头痛可有所缓解。??01视神经乳头水肿??表现为视神经乳头充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张，严重时乳头周围可见火焰状出血。早期无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明?。?01颅内压增高的临床表现意识障碍及生命体征变化??慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人有典型的生命体征变化（两慢一高）：出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸循环衰竭而死亡。?01其它症状和体征??颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕等。02四、生命体征正常腋温：36-37℃＞41℃39-40.9℃38-38.9℃37.5-37.9℃低热中等热高热超高热神经内科体温特点01体温过低：见于休克，镇静剂中毒、低血糖，慢性消耗性疾病，年老体弱，甲状腺功能低下，重度营养不良，在低温环境中暴露过久等。02低温见于外周衰竭的病人及用亚低温治疗仪的病人神经内科体温特点长期低热，一般午后和傍晚出现，警惕肺结核05持续低热，咳嗽无痰，呼吸困难注意艾滋病06若早期体温正常，而后体温逐渐升高并呈现弛张型者，多系合并感染之故（以肺部为主）。03以头痛等局部症状伴随高热直接入院的病人多考虑为颅内感染04高热在专科常提示重症感染、脑干出血、脑室出血的病人。01出血后即刻出现高热，是因为丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象.脑干出血和脑室出血均可引起高热。022脉搏速脉（心动过速）：＞100次/分，称为或速脉。见于发热、大出血的病人。缓脉（心动过缓）：＜60次/分，见于颅内压增高，房室传导阻滞的患者。脉搏短绌（绌脉）：即在单位时间内脉率少于心率。其特点是心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等。常见于房颤的病人。3呼吸安静时，呼吸频率约为每分钟16～20次，一次约为6.4秒（吸痰一次不超15s，超2个呼吸周期易导致窒息）。01呼吸增快：成人呼吸超过24次/分，又称为气促。常见于贫血、高热患者。02呼吸减慢：成人呼吸少于10次/分，常见于各种中毒使呼吸中枢受到抑制、颅内压增高03呼吸浅快呼吸：呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾病或外伤，呼吸变浅而次数变快。鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的分泌物聚积，使呼气时发出粗糙的声音，见于深昏迷患者。潮式呼吸：又称陈－施呼吸，是一种周期性呼吸异常，其特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达到高潮后又逐渐变浅变慢，