血脂治疗的过去现在与未来.ppt

4组AmJCardiol.2007;100:747-752.P.01*P.0001*P.05*P.0001*(64mg/dL)(64.77mg/dL)(77.90mg/dL)(90.106mg/dL)(≥106mg/dL)1组2组3组5组LDL-C水平升高%患者主要心血管事件CHD死亡非致死性心梗卒中*p值用于分析LDL-C值间的趋势（连续数量）14121084620积极vs.常规所有研究必威体育精装版CTT(2010)汇总分析：

他汀的心血管获益与基线LDL-C水平无关他汀vs.对照即使基线LDL-C2mmol/L，也能从他汀治疗中获益”指南稳定性冠心病急性冠脉综合征2001NCEPATPⅢ100mg/dL100mg/dL2004NCEPATPⅢ100mg/dL100mg/dL(可选70mg/dL)2007中国指南100mg/dL80mg/dL2009加拿大指南77mg/dl或下降≥50%77mg/dL或下降≥50%2011ESC/EAS指南70mg/dL和/或下降50%70mg/dL和/或下降50%TheLowerTheBetter根据CV危险分层的干预策略和LDL-C切点EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818总体CV风险(SCORE)%LDL-C水平70mg/dL1.8mmol/L70-100mg/dL1.8-2.5mmol/L100-155mg/dL2.5-4.0mmol/L155-190mg/dL4.0-4.9mmol/L190mg/dL4.9mmol/L1无须血脂干预无须血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗证据等级Ⅰ/CⅠ/CⅠ/CⅠ/CⅡa/A≥1,5生活方式干预生活方式干预生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗证据等级Ⅰ/CⅠ/CⅡa/AⅡa/AⅠ/A5,10或高危生活方式干预，考虑药物治疗生活方式干预，考虑药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗证据等级Ⅱa/AⅡa/AⅡa/AⅠ/AⅠ/A≥10或极高危生活方式干预，考虑药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗证据等级Ⅱa/AⅡa/AⅠ/AⅠ/AⅠ/AMI患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗强调心血管病危险分层仍然是血脂管理的基础，取消“血脂合适水平”的描述01干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C目标值不明确，不作为干预靶点02极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；03生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极；04针对不同临床情境提出更具体的治疗建议05对降脂治疗的血脂、肝酶、肌酶的检测提出推荐意见06主要亮点2011ESC/EAS指南：不同临床情景EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818家族性血脂异常儿童妇女老年人代谢综合征和糖尿病ACS或PCI心衰和瓣膜病自身免疫性疾病肾脏疾病器官移植周围动脉疾病卒中HIV他汀仍然是血脂异常管理中最重要的药物糖尿病患者的治疗推荐EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818推荐意见证据等级所有T1DM合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患者，无论基线水平如何，均推荐他汀降LDL-C(至少30%)作为一线治疗(直至药物联合治疗)Ⅰ/AT2DM合并CVD或CKD患者，或无CVD但年龄超过40岁存在一个或多个其他CVD危险因素或有靶器官损害证据的患者，推荐的LDL-C目标水平为1.8mmol/L(70mg/dL)；非HDL-C水平为2.6mmol/L(100mg/dL)，apoB80mg/dL作为次要目标Ⅰ/B所有T2DM患者均推荐将LDL-C2.5mmol/L(100mg/dL)作为首要目标。非HDL-C水平为3.3mmol/L(130mg/dL)，apoB100mg/dL作为次要目标Ⅰ/BACS患者的治疗推荐EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818鉴于临床研究和荟萃分析均支持常规早期启动强化他汀治疗，故而推荐A