太阳伤寒表实证.ppt

01本证为什么不用麻黄汤加葛根，而用桂枝加葛根汤再加麻黄？02与桂枝加葛根汤证鉴别。03太阳病本证亦有“头项强痛”213［原文］（见P60）太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。（32）太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）01葛根加半夏湯方02葛根四兩麻黃三兩（去節）甘草二兩（炙）芍藥二兩桂枝二兩（去皮）生薑二兩（切）半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）03上八味，以水一鬥，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。［讨论］01证治分析02下利下迫大肠03证：伤寒表邪内迫阳明04呕上逆犯胃05机：太阳伤寒，邪犯阳明06治：发汗解表，升津止利；呕者降逆止呕。07半夏――降逆止呕半汤葛根――升津止利加根根汤葛桂枝汤加麻黄――发汗解表葛夏方：本证虽曰太阳阳明合病下利，但病变重心偏重在表，所以解表为主，兼升津止利。喻嘉言的“逆流挽舟”法，当源于此。1伤寒兼“项背强几几”和“下利”，为何都用葛根汤？201表里同病的治法02纯从表治（36）03治表为主，兼以治里（32、33）04治里为主，兼以治表（163）05可理解为纯从里治（34）大青龙汤证01［原文］02太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38）03大青龍湯方麻黃六兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生薑三兩（切）大棗十枚（擘）石膏如雞子大（碎）上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若複服，汗多亡陽，遂虛，惡風、煩躁、不得眠也。［讨论］证治分析证：发热、恶寒、无汗、身疼痛、脉浮紧――伤寒表实烦躁――热郁于里机：寒邪束表，里有郁热。治：辛温解表，兼清里热。方：大青龙汤生姜、大枣――和营卫，保胃气麻黄汤倍麻黄――辛温解表，开腠发汗石膏――清解郁热010204031服法及调护：3汗出多者，温粉扑之――防过汗伤正。2取微似汗――祛邪不伤正。4一服汗者，停后服――中病即止。5过剂变证：6汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠――四逆汤证。二太阳伤寒表实证［原文］太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）麻黃湯方麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。麻黄汤证［讨论］证治分析证：发热――卫气抗邪于外恶风（寒）、无汗――卫气被遏，腠理闭塞头痛身疼腰痛骨节疼痛――营阴郁滞喘――肺气郁闭脉浮紧――寒邪束表，据（1）、（3）补充机：卫闭营郁（寒邪束表，卫阳郁遏，营阴郁滞，肺气郁闭）治：辛温发汗，宣肺平喘缓解麻桂之性06甘草――调和诸药，护胃气，05杏仁――宣肺降气，助麻黄平喘04桂枝――解肌祛风，助麻黄发汗03麻黄――开腠发汗，宣肺平喘02方：麻黄汤01煎服及调护：先煮麻黄，去上沫。余如桂枝法将息及禁忌。不须啜粥。覆取微似汗。A伤寒八症：B又称“麻黄八症”，即头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘八C恶风：D伤寒言“恶风”，可见恶风与恶寒并无本质区别。喘：01麻黄汤证02小青龙汤证03桂枝加厚朴杏子汤04麻杏石甘汤证05葛根芩连汤证06［原文］脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。（51）脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。（52）010203［讨论］01以脉代证。从用麻黄汤来看，必须具备太阳伤寒之证，因为“脉浮”、“脉浮数”，皆不足以为用麻黄汤之凭证。02脉证的常变关系。太阳伤寒的典型脉象应为“浮紧”，临证之际应注意脉证之间的常变和取舍。0321［原文］太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。（37）［讨论］原文分析脉浮细嗜卧――外邪已除，正胜邪却太阳病神恬之征十日已去胸满胁痛――病入少阳――与小柴胡汤脉但浮―