脑中风的影像学诊断.pptVIP

Infarction?Where?脑出血**少见原因：血管畸形、动脉瘤破裂、脉管炎、肿瘤出血等。常见部位：基底节区常见原因：高血压、动脉硬化正常脑组织的CT值（Hu）**平扫增强白质3032灰质3543脑脊液6-106-10血液成分的CT值*全血(15g/dl)32Hu血浆25Hu100%红细胞82Hu血凝块50-80HuCT颅内血肿的演化**急性期第1－3天血肿形成高密度吸收期第3－7天血肿开始溶解密度减低囊变期2月完全吸收或囊性变低密度，可以接近脑脊液时间（日）红细胞血色素状态T1加权像信号T2加权像信号1完整氧合血红蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮0～2完整去氧血红蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗2～14完整正铁血红蛋白（Methemoglobin）亮暗10～21溶解正铁血红蛋白（细胞外）亮亮≥21溶解含铁血黄素/铁蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗脑内出血，磁共振图像的演化过程动脉瘤**病因：先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。部位：好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉处。检查方法：血管造影是首选方法。质量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。010302脑血管造影诊断血管病变**动静脉畸形ArteriovenousMalformation,AVM动静脉瘘Arteriovenousfistula颅内血肿IntracranialHaematoma血管狭窄、血栓和栓塞VascularStenosis,Thrombosis,Embolism动脉瘤Aneurysm二、脑MR*0504020301原理：H质子成像，主要组织学因素：质子密度、T1、T2值流动效应等空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白质高，灰质较白质稍白。MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增高。平扫常规序列SE-T1FSE-T2FLAIR-T2MRAngiography*logoMRVMRI新技术*STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1弥散成像(diffusion-weightedimaging,DWI)灌注成像(perfusion-weightedimaging,PWI)脑功能成像(functionalMRI,fMRI)弥散张力成像(duffusiontensorimaging,DTI)频谱成像(MRSpectroscopy)弥散成像（DWI）*21原理：利用小分子的扩散特性作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法，帮助鉴别肿瘤的性质发病3小时的脑卒中*灌注成像（PWI）*01原理：局部微循环的状况02作用：与常规增强扫描互为补充帮助鉴别肿瘤的性质；与DWI结合，显示半暗带灌注成像**脑功能成像(fMRI)*原理：BOLD（BloodOxygenLevelDependent）效应01作用：显示任务激活的特定脑区02BOLD效应*215局部脑神经活动刺激局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性+)4局部氧合血红蛋白增加3局部血流速度与速率增加6T2*信号强度增加上肢运动中枢反射区测定**fMRI用于手术计划系统三、DSA

DigitalsubstractionAngiographyX-线血管造影术01血管内插入导管，注射造影剂，摄片02三者间分辨率最高，血管病变诊断“金标准”03介入治疗：动脉内溶栓、支架植入、动脉瘤治疗等四.脑卒中的影像学诊断*（一）急性脑卒中的4个P*Parenchyma：脑实质，出血还是梗塞——CT平扫，必要时MRI01Pipes：血管病变的有无——血管CTA，MRA，必要时DSA02Perfusion：是否存在半暗带：CT灌注检查，必要时MR灌注检查03Penumbra：有或无，选择适合治疗的病人，预测治疗效果04要点*影像学检查方法的选择01脑梗塞的影像学表现02脑出血的CT表现03硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断04脑血