糖尿病慢性并发症的治疗与预防.pptVIP

阿斯匹林抗血小板治疗，预防脑卒中复发4抗凝治疗，防止深静脉血形成和肺栓塞5对重症患者注意监护，保护呼吸道通畅，控制体温升高，防止感染，注意营养支持1对高血压的处理应谨慎，避免使用容易迅速降压的药物2脑梗死发病在3小时以内，符合溶栓适应证者，使用重组织型纤维蛋白溶酶原激活剂3防止和控制脑水肿，不推荐使用糖皮质激素治疗缺血性卒中引起的脑水肿6早期治疗—在未确定有糖尿病或血糖结果报告之前，避免使用含糖液1—治疗时注意监测血糖，及时调整胰岛素用量，避免血糖波动过大，防止低血糖发生3—血糖明显升高时要使用胰岛素控制血糖2对高血糖的处理早期治疗糖尿病脑卒中防治原则循环医学的结果表明积极控制高血压和高血糖能明显减少脑卒中的发生控制血糖—基础：减轻胰岛素抵抗—大血管疾病危险因素的防治—严格控制血压-益处可能更大—颈动脉狭窄明显者收缩压不宜降得过低—纠正血脂异常，他汀类药物可减少脑卒中的发生—抗血小板功能药物的应用调整生活方式—合理体重—戒烟糖尿病的慢性并发症的警示如果经常出现下列情况，您应该尤其注意密切监测您的血糖，并及时与医生沟通您的变化：胸痛、胸闷四肢麻木、肢体无力视物模糊性功能明显下降不明原因的腹泻和便秘反复不愈的皮肤感染或牙周炎并发症01糖尿病眼病02糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变—角膜异常—虹膜新生血管—视神经病变—青光眼—白内障临床表现和危害糖尿病视网膜病变荧光图01020304光凝固治疗糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗糖尿病患者的白内障手术采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病发的发生和发展治疗早期糖尿病肾病01—糖尿病病史数年02—出现特续性微量白蛋白尿03临床糖尿病肾病04—如果病史更长，尿蛋白阳性，大量蛋白尿及肾病综合症05糖尿病肾病积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达控制标准01应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用，服药时间要久02糖尿病肾病的预防措施胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量口服降糖药：必须调节剂量或停用—磺脲类药：应禁用。格列喹酮例外，但终末肾衰竭病人需适当减量—格列奈类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用—a-糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可服用肾功能不全时糖尿病的治疗—延缓肾损害进展：限制蛋白质入量，每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用α酮酸-氨基酸制剂—应使用促红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血—排出体内代谢毒物：采用胃肠透析治疗，服用含中药大黄的药物—维持机体内环境平衡：应注意纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱—使用活性维生素D治疗甲状旁腺功能亢进及相关肾性骨病0102030405对肾功能不全的治疗糖尿病肾病的治疗对终末肾衰竭的治疗—注意：对糖尿病肾病终末肾衰竭病人开始透析要早√血清肌酐530μmol/L（6mg/dl）—血液透析、腹膜透析及肾移植—糖尿病肾病开始透析的指征是：√肌酐清除率15-20ml/min010203040506糖尿病肾病的治疗糖尿病神经病变—好发于老年糖尿病人，皮肤疼痛、感觉麻木、减退甚至感觉消失01-出现眼睑下垂，复视、斜视、腰疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与累蠕动等功能障碍02局部神经病变动眼神经麻痹我国传统医学有着防重于治的先进理念。见微知著，注意身体变化的点滴，是及早发现糖尿病慢性并发症的关键，及早预防，是截断糖尿病并发症发生发展进程的重要措施，所以，这部分和下一部分内容需要大家重点掌握记忆。（讲解幻灯）同时，为了防止糖尿病并发症，您特别应该注意如上事项（重点讲解幻灯，再次强调监测血糖对预防糖尿病并发症的重要作用）最后，大家可以通过下面这张图例学习如何正确监测血糖。糖尿病慢性并发症与合并症的治疗与预防（一）糖尿病与血脂异常（二）糖尿病与高血压（三）糖尿病合并冠心病（四）糖尿病合并脑血管病糖尿病合并症定义：在糖尿病和糖尿病状态下发生的慢性临床症状和体征。0101020304基础的病理改变主要是微血管和大血管病变。并发症范围极广，几乎可累及全部器官和组织。严重影响患者生命质量，致残，致死。020304糖尿病慢性并发症WHO分类：心血管系统并发症糖尿病眼病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病慢性并发症分类一、糖尿病合并血脂异常ABC高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂